获得性听力障碍Acquired hearing impairment

关键词

获得性听力障碍 (AB51) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 听力测试异常：纯音测听显示不同程度的听力下降，传导性听力损失通常不超过60分贝，而感音神经性听力损失可能更严重。
• 病史和临床表现：患者有明确的听力下降症状，且发生在语言习得之后。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型症状：
• 听力下降：患者会感到听力逐渐减退，难以听清别人说话或需要调高音量才能听清楚。这种情况可以是单侧或双侧的。（高，70%-90%）
• 耳鸣：自觉耳朵内有响声、嗡嗡声或其他异常声音，这种现象可能是持续性的或间歇性的。（中，60%-80%）
• 非典型症状：
• 理解言语困难：即使能够听到声音，但患者在理解言语方面存在困难，特别是在噪音环境中。（中，40%-60%）
• 平衡障碍：由于内耳功能受损，患者可能会出现头晕、步态不稳等平衡问题，有时伴有恶心和呕吐。（低，20%-30%）
• 耳闷感：部分患者可能会感到耳朵被堵住似的不适感觉。（低，20%-30%）
• 自听增强：自己讲话的声音听起来比平时响亮很多，这是因为正常情况下应该由中耳吸收的一部分声能未能被有效消除所致。（低，10%-20%）

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的听力测试异常即可确诊。
• 若无听力测试结果，需同时满足以下两项：
• 典型症状（听力下降+耳鸣）。
• 体征（鼓膜检查异常或中耳检查异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 颞骨CT/MRI：
• 异常意义：发现中耳结构异常、听小骨病变、胆脂瘤等病变。
• 判断逻辑：用于鉴别传导性听力损失的具体原因，如中耳炎、听小骨固定等。

2. 听力学检查：

• 纯音测听：
• 异常意义：显示不同程度的听力下降，传导性听力损失通常不超过60分贝，而感音神经性听力损失可能更严重。
• 判断逻辑：评估听力损失的程度和类型。
• 声导抗测试：
• 异常意义：评估中耳功能，对于传导性听力损失的诊断具有重要价值。
• 判断逻辑：通过测量中耳压力和顺应性来判断中耳功能是否正常。
• 脑干诱发电位（BAEP）：
• 异常意义：用于评估听神经及脑干的功能状态，有助于鉴别感音神经性听力损失。
• 判断逻辑：通过记录听觉通路的电活动来评估听神经和脑干的功能。

3. 其他检查：

• 前庭功能检查：
• 冷热试验或旋转试验：
• 异常意义：发现前庭功能受损。
• 判断逻辑：评估患者的平衡功能，帮助鉴别感音神经性听力损失的原因。
• 耳镜检查：
• 鼓膜检查：
• 异常意义：发现鼓膜穿孔、硬化、松弛部分脱垂等病变。
• 判断逻辑：通过直接观察鼓膜和外耳道来评估其完整性。
• 中耳检查：
• 异常意义：发现中耳积液、听小骨固定、胆脂瘤等病变。
• 判断逻辑：通过耳镜检查和影像学检查来评估中耳结构和功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 纯音测听：

• 异常意义：显示不同程度的听力下降，传导性听力损失通常不超过60分贝，而感音神经性听力损失可能更严重。
• 参考值：正常听力范围为0-20分贝。

2. 声导抗测试：

• 异常意义：评估中耳功能，对于传导性听力损失的诊断具有重要价值。
• 参考值：正常中耳压力范围为-100到+100 daPa，静态顺应性范围为0.3-1.6 mmho。

3. 脑干诱发电位（BAEP）：

• 异常意义：用于评估听神经及脑干的功能状态，有助于鉴别感音神经性听力损失。
• 参考值：正常波形包括I、III、V波，各波潜伏期和波间期应在正常范围内。

4. 颞骨CT/MRI：

• 异常意义：发现中耳结构异常、听小骨病变、胆脂瘤等病变。
• 参考值：正常颞骨结构应无明显异常信号，听小骨位置正常，无积液或肿瘤。

5. 血液检查：

• 炎症标志物：
• C反应蛋白（CRP）：显著升高提示感染或炎症。
• 血沉（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
• 药物浓度监测：检测耳毒性药物的血药浓度，以评估药物对听力的影响。

6. 病毒学检查：

• 抗体检测：如麻疹、腮腺炎等病毒的抗体滴度升高，提示病毒感染导致的听力损失。
• PCR检测：检测特定病毒的核酸，以确定病毒感染的存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于听力测试结果（纯音测听），结合病史和临床表现。
• 辅助检查以影像学（颞骨CT/MRI）、听力学检查（纯音测听、声导抗测试、BAEP）为主，帮助鉴别听力损失的具体原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒学检测）和中耳功能评估（如声导抗测试）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》及相关医学教科书关于听力障碍部分的描述。对于更深入的专业探讨，建议查阅专业期刊上的研究论文。