胃肠手术后呕吐Vomiting following gastrointestinal surgery

关键词

(DE10)胃肠手术后呕吐的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胆汁性呕吐：
   • 呕吐物呈黄绿色，含胆汁成分（常见，70%-90%）。
   • 多发生于术后24-72小时内，与胃肠动力障碍相关。
2. 持续性恶心：
   • 主观上腹部不适感，常为呕吐前兆（高发，80%-95%）。
3. 上腹胀满感：
   • 患者自觉胃部饱胀，无法耐受进食（常见，60%-80%）。

非典型症状

1. 腹痛：
   • 钝痛或痉挛性疼痛，多位于上腹部（较少见，20%-40%）。
2. 食欲减退：
   • 因反复呕吐导致摄食意愿显著下降（高发，70%-90%）。
3. 早饱感：
   • 进食少量即感胃部充盈（与胃排空延迟相关）（50%-70%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肠鸣音减弱或消失：
   • 腹部听诊示肠蠕动音减少（提示胃肠动力不足）（常见，60%-80%）。
2. 脱水体征：
   • 皮肤弹性下降、黏膜干燥（频繁呕吐者中高发，40%-60%）。
3. 腹部压痛：
   • 上腹部轻至中度压痛（与胃肠扩张或炎症相关）（30%-50%）。

非典型体征

1. 代谢性碱中毒：
   • 血pH值升高，HCO3⁻浓度增加（严重呕吐致胃酸丢失）（10%-20%）。
2. 低钾血症：
   • 血清钾<3.5mmol/L（长期呕吐导致电解质失衡）（15%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室异常：
   • 血液浓缩：血红蛋白/红细胞压积升高（脱水导致）（20%-40%）。
   • 低氯血症：血清氯离子<98mmol/L（胃酸丢失）（25%-35%）。
2. 影像学表现：
   • 胃肠造影显示排空延迟：钡剂在胃内滞留>6小时（特异性高，但需排除机械性梗阻）（50%-70%）。
   • 腹部CT提示肠壁水肿：小肠/结肠壁增厚（与炎症反应相关）（较少见，10%-20%）。

数据来源：

1. 《中华胃肠外科杂志》关于术后胃肠功能障碍的多中心研究（2022）
2. 美国胃肠病学会（ACG）《术后呕吐管理指南》（2021版）
3. 《外科学》（人民卫生出版社，第9版）术后并发症章节

注：症状发生率数据基于胃大部切除、胃肠吻合术等常见术式统计。儿童及老年患者呕吐发生率更高（老年组达85%-95%），且易合并严重电解质紊乱。