放射性食管溃疡Radiation oesophageal ulcer

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

放射性食管溃疡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

放射性食管溃疡是指在进行胸部或上腹部恶性肿瘤（如食管癌、肺癌等）放疗过程中，由于放射线对食管黏膜造成的损伤而引发的一种炎症性病变。随着放疗剂量的增加和疗程的延长，部分患者可出现食管黏膜的坏死脱落，形成溃疡。这类溃疡具有明确的外源性诱因，是放疗相关并发症之一。

病因学特征

1. 直接辐射损伤机制：

   • 放射线能够直接作用于食管黏膜细胞，导致DNA链断裂及其他细胞器损伤，进而引发细胞死亡。此外，放射治疗还可能通过激活局部免疫反应加剧组织损伤。
   • 通常在放疗开始后2-3周内显现初期症状，若继续接受高剂量照射，则有较大几率发展为明显的溃疡病灶。

2. 间接因素影响：

   • 个体差异：患者的遗传背景、基础健康状况（例如是否存在慢性消化道疾病）、营养状态等均会影响其对放射治疗副作用的敏感度。
   • 合并化疗：当同步实施化学疗法时，药物毒性与放射效应叠加，显著增加了食管黏膜受损的风险。
   • 生活习惯：吸烟、饮酒等不良习惯也可能加重放射性食管炎的症状，并促进溃疡形成。

病理机制

1. 早期改变：

   • 在受到放射线照射后不久，食管黏膜首先表现出急性炎症反应，表现为充血、水肿以及轻微的点状出血。

2. 进展期变化：

   • 随着时间推移，炎症持续存在且逐渐加重，伴随而来的是粘液腺功能障碍、纤维化增生乃至最终的溃疡形成。此时可见到深达肌层甚至穿透至食管壁外的缺损区域，周围伴有大量炎症细胞浸润。

3. 愈合过程：

   • 若停止放疗并采取适当措施干预，则溃疡有可能自行修复；然而，在某些情况下，长期存在的溃疡可能导致瘢痕狭窄或其他结构性异常，严重影响进食功能。

临床表现

1. 典型症状：

   • 吞咽困难：这是最常见的主诉之一，随病情恶化程度加深。
   • 胸骨后疼痛：常位于胸骨下段，可向肩部、颈部放射。
   • 烧灼感：特别是在摄入辛辣、热烫食物后更为明显。
   • 体重下降：由于食欲减退及营养吸收障碍所致。

2. 辅助检查发现：

   • 内镜检查可见到不同形态大小的溃疡面，表面覆盖黄白色伪膜或污秽分泌物。
   • 影像学检查（如钡餐造影）有助于评估病变范围及其对食管结构的影响。

以上信息基于现有医学文献整理，详细讨论了放射性食管溃疡的基本概念、致病原理及主要临床特征。对于该类病症的确诊与处理需结合患者具体情况由专业医生指导完成。

参考文献：《实用内科学》、《临床放射肿瘤学》等相关专著及权威期刊报道。