胃肠手术后呕吐Vomiting following gastrointestinal surgery

关键词

胃肠手术后呕吐 (DE10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床症状与病史：患者在胃肠手术后出现恶心、干呕或呕吐，且排除其他原因（如药物副作用、电解质紊乱、感染等）。
   • 时间特征：通常发生在术后24-48小时内，但也可持续数天。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 恶心和/或呕吐，可能伴有胆汁性呕吐物。
     • 伴随症状：腹胀、腹部不适、食欲减退。
   • 手术史：明确的胃肠道手术史。
   • 排除其他病因：通过详细的病史询问和体格检查排除其他可能导致呕吐的原因，如药物副作用、电解质紊乱、感染等。

3. 支持条件：

   • 既往史：有术后恶心呕吐史、晕动症史、化疗后恶心呕吐史等。
   • 生理因素：女性患者、年轻个体更易发生。
   • 麻醉因素：使用特定麻醉药物（如阿片类药物）、术前禁食时间过短等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可显示肠梗阻或胃扩张，有助于排除机械性梗阻。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胃肠道结构及功能状态，排除吻合口狭窄或其他局部解剖问题。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步明确是否存在肠梗阻、吻合口漏等并发症。

2. 胃肠道功能检查：

   • 胃电图：
     • 异常意义：评估胃排空情况，发现胃动力障碍。
   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜及吻合口情况，排除吻合口狭窄或炎症。

3. 其他辅助检查：

   • 心理评估：
     • 判断逻辑：评估患者的焦虑和紧张情绪，这些因素可能加剧呕吐症状。
   • 营养状况评估：
     • 判断逻辑：评估患者的营养状况，长期呕吐可能导致营养不良。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、低钠血症等，提示脱水和电解质失衡。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖或低血糖，提示糖尿病或其他代谢问题。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿比重升高、酮体阳性等，提示脱水或代谢异常。

3. 便常规：

   • 异常意义：便中带血或隐血阳性，提示消化道出血。

4. 胃内容物分析：

   • 异常意义：呕吐物中含有胆汁成分，提示十二指肠内容物反流。

四、总结

• 确诊核心：依赖于典型的临床症状（恶心、呕吐）和明确的胃肠手术史，排除其他可能的病因。
• 辅助检查：以影像学检查（腹部X线、超声、CT）为主，结合胃肠道功能检查（胃电图、胃镜）和其他辅助检查（心理评估、营养状况评估），帮助全面评估病情。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联电解质失衡、感染指标和代谢异常，以指导治疗方案的制定。

权威依据：《术后恶心呕吐预防与治疗指南》（ASA, 2014）、《胃肠外科手术后管理指南》（ASCRS, 2016）。