十二指肠血管性疾病Vascular disorders of the duodenum

关键词

十二指肠血管性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：内镜下可见十二指肠黏膜异常，如静脉曲张、动静脉畸形或血管发育不良。
   • 影像学检查阳性：CT、MRI或血管造影显示十二指肠区域血管异常，如静脉曲张、动静脉畸形或血管狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血（黑便、呕血）。
     • 上腹部疼痛，尤其是餐后疼痛。
     • 呕吐，尤其是餐后呕吐。
     • 体重下降和消化不良症状。
   • 流行病学史：
     • 肝硬化病史（门静脉高压）。
     • 既往腹部手术史。
     • 邻近器官肿瘤病史。
     • 慢性疾病史（如克罗恩病、甲状腺功能亢进症等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+上腹部疼痛）。
     • 实验室检查结果支持（如贫血、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 检查项目：胃镜或小肠镜。
   • 判断逻辑：
     • 直接观察十二指肠黏膜，发现血管异常（如静脉曲张、动静脉畸形）。
     • 可进行活检以明确病理类型。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：显示十二指肠第三段扩张，钡剂通过缓慢或受阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示十二指肠第三段狭窄及周围血管结构异常。
   • MRI：
     • 异常意义：更清晰地显示血管结构及其与十二指肠的关系。
   • 血管造影：
     • 异常意义：明确血管位置及压迫情况，有助于诊断。

3. 超声检查：

   • 检查项目：腹部超声。
   • 判断逻辑：
     • 评估肝脏、脾脏及门静脉系统情况，排除肝硬化等病因。
     • 检查十二指肠及其周围组织情况，发现异常血管。

4. 其他检查：

   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：对于小肠血管异常的诊断有一定帮助。
   • 双气囊小肠镜：
     • 异常意义：可直接观察小肠黏膜，发现血管异常并进行活检。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
     • 红细胞计数和血红蛋白：降低，提示贫血。
   • 凝血功能检查：
     • PT（凝血酶原时间）：延长，提示凝血功能障碍。
     • APTT（部分凝血活酶时间）：延长，提示凝血功能障碍。
     • INR（国际标准化比值）：升高，提示凝血功能障碍。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：升高，提示肝损伤。
     • AST（天冬氨酸氨基转移酶）：升高，提示肝损伤。
     • ALP（碱性磷酸酶）：升高，提示胆道梗阻。
     • 总胆红素：升高，提示黄疸。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐：升高，提示肾功能受损。
     • 尿素氮：升高，提示肾功能受损。

3. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血。

4. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：升高，提示可能有恶性肿瘤。
   • CA19-9：升高，提示可能有胰腺肿瘤。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和影像学检查（如CT、MRI、血管造影），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以内镜和影像学为主，超声检查和胶囊内镜作为补充，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如贫血、凝血功能异常）。

权威依据：《胃肠病学》、《内科学》、《临床消化病学》。