十二指肠静脉曲张Duodenal varices

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

十二指肠静脉曲张的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

十二指肠静脉曲张是指在门脉高压患者的十二指肠肠壁（黏膜下层或浆膜层）出现异常扩张的静脉丛，属于门体侧支循环的一种表现形式。门静脉系统压力持续增高导致血流通过非生理性侧支通路回流至体循环，进而引发静脉扩张。尽管该病变发生率较低，但其破裂后出血风险极高，且出血量常呈致命性。

病因学特征

1. 肝硬化：肝硬化是十二指肠静脉曲张最常见的病因。肝脏结构破坏导致肝内血管阻力增加，门静脉回流受阻，最终形成门脉高压。约60%-70%的病例与肝硬化相关。
2. 门静脉系统血栓或狭窄：门静脉主干或分支的血栓形成、肿瘤压迫或先天性狭窄可直接导致门静脉压力升高，促进侧支循环开放，包括十二指肠区域静脉丛的异常扩张。
3. 肝外门静脉阻塞：欧美地区肝外门静脉闭塞（如血栓性病变）是重要诱因，而在亚洲地区，由于肝硬化高发，此类病因占比相对较低。
4. 血管结构异常：先天性血管发育异常（如门静脉海绵样变性）或后天性血管病变（如慢性炎症导致的静脉纤维化）可增加十二指肠静脉曲张风险。
5. 其他继发因素：慢性胰腺炎（尤其是胰头部病变）、腹部手术史或血液高凝状态可能通过影响门静脉血流动力学间接促进静脉曲张形成。

病理机制

1. 门脉高压与血流动力学改变：门静脉压力持续升高（通常≥12 mmHg）迫使血流经侧支循环分流，十二指肠静脉丛因解剖位置邻近门静脉系统成为常见分流部位。持续高压导致静脉壁平滑肌萎缩、弹性纤维断裂，最终形成曲张。
2. 侧支循环通路：门脉高压时，血液可通过胰十二指肠静脉、胃网膜右静脉与肠系膜上静脉之间的吻合支形成异常回流路径，或经Retzius静脉（腹膜后侧支）进入体循环，造成十二指肠局部静脉扩张。
3. 出血机制：曲张静脉壁张力过高、黏膜糜烂或自发性破裂是出血的直接原因。出血量常与曲张静脉直径正相关，且因十二指肠富含消化酶，出血后血凝块稳定性差，易发生再出血。

临床表现

1. 症状特征：
   • 急性出血：突发大量黑便或暗红色血便为主要表现，少数病例因出血迅猛可出现呕血（需与食管胃底静脉曲张破裂鉴别）。出血常伴失血性休克（心率>100次/分、收缩压<90 mmHg）。
   • 慢性期表现：无症状者占30%-40%，部分患者可表现为慢性贫血（乏力、苍白）或腹部隐痛（与静脉扩张牵拉肠壁有关）。

参考文献：《消化系统疾病学》、《内科学》、《胃肠病学》等相关医学教材和专业文献。