未特指的胃溃疡Unspecified Gastric ulcer
编码DA60.Z
关键词
索引词Gastric ulcer、未特指的胃溃疡、胃溃疡、库欣溃疡、库欣胃溃疡、胃消化性溃疡 [possible translation]、胃黏膜缺损 [possible translation]、胃消化性溃疡、胃黏膜缺损
缩写GU
别名胃穿孔、胃烂、胃病、胃痛、胃糜烂
未特指的胃溃疡（DA60.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 内镜确诊：胃镜下观察到胃黏膜局限性缺损（溃疡），直径≥5mm，深度超过黏膜肌层，且活检排除恶性病变。
- 病因排除：
- 幽门螺杆菌（H. pylori）检测阴性（尿素呼气试验/组织学染色/PCR）。
- 无规律性非甾体抗炎药（NSAIDs）使用史（>3次/周，持续1个月）。
必须条件（同时满足）：
- 符合内镜诊断标准。
- 排除以下明确病因：
- 幽门螺杆菌感染、NSAIDs相关性溃疡、卓-艾综合征、恶性肿瘤。
支持条件（至少符合2项）：
- 存在典型餐后上腹痛（餐后30-120分钟发作）。
- 无夜间痛醒或空腹痛（与十二指肠溃疡鉴别）。
- 血清胃泌素水平正常（排除胃泌素瘤）。
- 胃液pH值>2.5（提示非高胃酸分泌状态）。
阈值标准：
- 确诊需满足金标准+必须条件。
- 支持条件用于评估病情严重程度及指导治疗决策。
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 内镜检查（金标准）
│ ├─ 活检（组织病理学+幽门螺杆菌检测）
│ └─ 溃疡形态评估（大小/深度/边缘特征）
├─ 实验室检测
│ ├─ 幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验/粪便抗原/血清抗体）
│ ├─ 血常规（评估贫血）
│ └─ 炎症标志物（CRP、ESR）
└─ 影像学检查
├─ 上消化道钡餐造影（龛影观察）
└─ 腹部CT（排除穿透性溃疡或并发症）
判断逻辑：
- 内镜检查：
- 溃疡边缘不规则/基底污秽需立即活检（排除恶性）。
- 多发溃疡需检测血清胃泌素（排除卓-艾综合征）。
- 幽门螺杆菌检测：
- 若活检组织学阴性，需联合尿素呼气试验提高准确性。
- 钡餐造影：
- 发现"壁龛征"支持诊断，但敏感度低于内镜（仅用于禁忌症患者）。
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男性130-175g/L 女性120-150g/L |
<110g/L提示慢性失血，需评估溃疡活动性 |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >20 mg/L提示合并感染（如穿透性溃疡）或炎症活动加剧 |
| 血清胃泌素 | <100 pg/mL | >1000 pg/mL需怀疑胃泌素瘤（需结合胃液pH检测） |
| 幽门螺杆菌抗体 | 阴性 | 阳性者需重新分类为Hp相关性溃疡（需排除假阳性） |
| 便潜血试验 | 阴性 | 持续阳性提示活动性出血（需紧急内镜干预） |
四、诊断流程图
疑似胃溃疡患者
↓
急诊情况（呕血/黑便） → 紧急内镜
↓
非急诊患者
├─ 首选检查：内镜+活检
│ ├─ 发现溃疡 → 幽门螺杆菌检测+病理评估
│ └─ 未发现溃疡 → 钡餐/CT排查
↓
确诊未特指胃溃疡条件：
- 内镜确诊溃疡 + 排除Hp/NSAIDs/肿瘤/胃泌素瘤
参考文献：
- 世界胃肠病学组织（WGO）《消化性溃疡全球指南》2023版
- 美国胃肠病学会（ACG）《消化性溃疡病管理指南》2021版
- 《中华消化杂志》胃溃疡诊断专家共识（2022）