未特指的胃疾病Unspecified Diseases of stomach

关键词

未特指的胃疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 症状组合：持续≥4周的上腹部疼痛、饱胀感或烧灼感，且无放射痛特征。
   • 排除性诊断：通过胃镜检查排除胃溃疡、胃癌、反流性食管炎等器质性疾病。

2. 支持条件（临床与辅助证据）：

   • 幽门螺杆菌检测阳性：尿素呼气试验、粪便抗原或血清学检测呈阳性（特异性＞95%）。
   • 功能性评估异常：胃电图显示胃电节律紊乱（如胃动过速＞4 cpm），或胃排空试验延迟（固体餐排空时间＞4小时）。
   • 症状关联性：症状发作与特定诱因相关（如NSAIDs使用、应激事件）。

3. 阈值标准：

   • 必须同时满足所有必须条件。
   • 满足≥2项支持条件可提高诊断置信度。

二、辅助检查

1. 诊断性检查树：

┌───────────────────────┐
│ 初步评估 │
│ (病史采集+体格检查) │
└──────────┬──────────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 实验室筛查 │
│ (血常规、粪便隐血、HP检测) │
└──────────┬──────────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 影像学检查 │
├───────────────┬─────┤
│ 上消化道内镜 │ 腹部超声 │
└───────────────┴─────┘
↓
┌───────────────────────┐
│ 功能评估（必要时） │
│ (胃电图、胃排空试验) │
└───────────────────────┘

2. 判断逻辑：
   • 胃镜检查：
     • 黏膜正常或仅轻度充血：支持功能性胃病诊断。
     • 发现糜烂/溃疡：需重新归类为特定胃疾病（如糜烂性胃炎）。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 阳性结果提示感染相关性胃黏膜损伤，需进行根除治疗。
     • 阴性结果需结合胃酸分泌检测（如24小时pH监测）。
   • 胃排空试验：
     • 排空延迟＞15%提示胃轻瘫，需与糖尿病性胃病鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 幽门螺杆菌相关检测：

   • 尿素呼气试验DOB值≥4‰：现症感染证据，建议根除治疗。
   • 血清IgG抗体阳性：可能提示既往感染，需结合活动性指标。

2. 炎症标志物：

   • CRP＞10 mg/L：提示黏膜炎症活动，需警惕隐匿性器质病变。
   • IL-6水平升高：与功能性消化不良症状严重度正相关（r=0.42）。

3. 血常规：

   • 血红蛋白＜120 g/L（女）/130 g/L（男）：需排查慢性隐性出血。
   • 血小板＞450×10^9/L：可能反映慢性炎症状态。

4. 胃功能检测：

   • 胃泌素-17水平异常：
     • 升高（＞15 pmol/L）：提示胃窦萎缩风险。
     • 降低（＜1 pmol/L）：提示胃体萎缩可能。

四、总结

• 诊断核心在于排除器质性疾病，需严格遵循胃镜检查金标准。
• 辅助检查应遵循阶梯式策略，优先选择无创检测（HP筛查），逐步深入至功能评估。
• 实验室异常需动态观察，功能性胃病常表现为间歇性指标波动。

参考文献：

1. 罗马IV功能性胃肠病诊断标准（Gastroenterology 2016）
2. 中国慢性胃炎诊治指南（2022年上海版）
3. Maastricht VI/Florence共识报告（Gut 2022）