未特指的酒精性肝病Unspecified Alcoholic liver disease
编码DB94.Z
关键词
索引词Alcoholic liver disease、未特指的酒精性肝病、酒精性肝病、酒精性肝损坏、ALD - [alcoholic liver disease]、ETOH肝病、慢性酒精性肝病、慢性酒精肝
缩写ALD
别名酒精致肝损伤、酒精性肝损伤、酒精性肝脏疾病、酒精性肝炎
未特指的酒精性肝病（DB94.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 肝组织活检病理学诊断：
- 组织学显示脂肪变性（>30%肝细胞受累）伴或不伴炎症浸润
- 排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他病因
- 肝组织活检病理学诊断：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 长期过量饮酒史：
- 男性 > 40g乙醇/日（≈300ml白酒），女性 > 20g乙醇/日，持续 ≥ 5年
- 实验室特征性异常：
- AST/ALT > 2（AST > ALT）
- GGT > 正常上限1.5倍
- 长期过量饮酒史：
-
支持条件（辅助诊断指标）
- 临床表现阈值：
- 同时存在 ≥ 2项典型症状（乏力、食欲不振、腹胀）
- 同时存在 ≥ 1项典型体征（肝肿大、蜘蛛痣、肝掌）
- 影像学特征：
- 超声显示肝实质回声增强（"明亮肝"）
- CT肝脏密度 < 40 HU（脾脏密度为参照）
- 临床表现阈值：
二、辅助检查项目树与判断逻辑
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病理学检查]
B --> B1[肝功能] B1 --> ALT/AST比值分析 B1 --> GGT水平检测 B --> B2[血常规] B2 --> MCV检测 B --> B3[凝血功能] B3 --> PT/INR评估
C --> C1[腹部超声] C1 --> 肝实质回声评估 C1 --> 脾脏大小测量 C --> C2[CT/MRI] C2 --> 肝脏密度测定 C2 --> 形态学评估
D --> D1[肝活检] D1 --> 脂肪变性分级 D1 --> 炎症活动度评分 D1 --> 纤维化分期
判断逻辑：
- 实验室检查优先：
- AST/ALT > 2 + GGT升高 → 高度提示酒精性损伤
- MCV > 100fL → 支持长期饮酒史
- 影像学验证：
- 超声"明亮肝" + CT低密度 → 确认脂肪变性
- 脾肿大/门静脉增宽 → 提示进展性病变
- 病理学确诊：
- 脂肪变性 + 气球样变 → 酒精性肝炎证据
- 纤维间隔形成 → 进入纤维化阶段
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| AST/ALT | AST > ALT (比值>2) | 酒精代谢导致线粒体损伤的特异性表现 | 立即戒酒+营养支持 |
| GGT | >1.5倍正常上限 | 酒精诱导肝微粒体酶活化的标志 | 监测戒酒效果的重要指标 |
| MCV | >100 fL | 酒精致红细胞成熟障碍 | 需补充叶酸/B12 |
| 胆红素 | >34 μmol/L | 肝细胞功能受损/胆汁淤积 | 评估肝功能不全程度 |
| 白蛋白 | <35 g/L | 肝脏合成功能下降 | 需营养干预 |
| PT/INR | INR > 1.2 | 凝血因子合成障碍 | 警惕肝衰竭风险 |
四、总结
- 诊断核心：饮酒史量化（>40g/日×5年）+ 特征性AST/ALT比值 + 影像学脂肪肝证据
- 确诊保障：肝活检是区分亚型的金标准，尤其当临床表现不典型时
- 监测重点：GGT作为戒酒依从性监测的敏感指标，MCV反映长期饮酒状态
- 预警信号：PT延长+胆红素升高提示疾病进展，需紧急干预
参考文献：
- EASL临床实践指南：酒精性肝病管理（J Hepatol 2018）
- AASLD酒精性肝病诊疗指南（Hepatology 2010）
- 中华医学会肝病学分会《酒精性肝病防治指南》（2023修订版）