未特指的急性胰腺炎Unspecified Acute pancreatitis
编码DC31.Z
关键词
索引词Acute pancreatitis、未特指的急性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺炎NOS [possible translation]、急性胰腺炎症 [possible translation]、急性胰腺炎症、胰腺炎NOS
缩写AP、急性-胰腺炎
别名急性-胰腺-发炎、急腹症-胰腺炎
未特指的急性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型腹痛：突发持续性上腹部疼痛（疼痛向背部放射为支持性特征）。
- 血清酶学升高：
- 血清脂肪酶 ≥ 正常值上限的3倍（敏感度83%-94%），或
- 血清淀粉酶 ≥ 正常值上限的3倍（敏感度70%-95%）。
-
支持条件（影像学依据）：
- 增强CT特征性表现（诊断金标准）：
- 胰腺水肿/坏死（Balthazar分级≥B级），或胰周渗出。
- 腹部超声支持表现：
- 胰腺肿大/胰周积液（虽检出率仅50%，但可辅助排除胆源性病因）。
- 增强CT特征性表现（诊断金标准）：
-
排除标准：
- 需排除其他急腹症（如消化性溃疡穿孔、肠系膜缺血、阑尾炎等）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[病因筛查] B --> B1[血清脂肪酶/淀粉酶] B --> B2[炎症标志物：CRP、白细胞] B --> B3[生化指标：血钙、甘油三酯] C --> C1[增强CT：金标准] C --> C2[腹部超声：初筛] C --> C3[MRI/MRCP：胆道评估] D --> D1[肝功能：胆红素/转氨酶] D --> D2[血脂谱] D --> D3[自身免疫抗体：IgG4]
判断逻辑：
- 血清脂肪酶/淀粉酶：
- ≥3倍正常值：高度提示急性胰腺炎（脂肪酶特异性更高）。
- 酶学正常但典型腹痛：需影像学确认（约5%病例酶学不升高）。
- 增强CT：
- 发病48-72小时后进行（早期可能无阳性发现）。
- Balthazar分级：
- A级（正常胰腺）：排除诊断
- B级（局部水肿）：轻症
- C级（胰腺水肿+胰周渗出）：轻症
- D级（单区域坏死）：重症
- E级（广泛坏死/感染）：重症
- 腹部超声：
- 优先用于筛查胆源性病因（检出胆结石敏感度>95%）。
- 胰腺显示不清时需结合CT。
- 病因筛查：
- 胆红素升高 → 提示胆源性（需MRCP确认）。
- 甘油三酯>11.3 mmol/L → 确诊高脂血症性胰腺炎。
- IgG4升高 → 提示自身免疫性胰腺炎。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清脂肪酶 | <60 U/L | ≥180 U/L：确诊核心依据；持续升高提示并发症（假性囊肿/坏死感染）。 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >150 mg/L（48小时后）：预测重症（敏感度85%），需加强监护。 |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | <2.0 mmol/L：重症胰腺炎标志（脂肪皂化消耗），需静脉补钙。 |
| 甘油三酯 | <1.7 mmol/L | >11.3 mmol/L：确诊高脂血症性胰腺炎，需紧急血浆置换。 |
| 白细胞计数 | (4-10)×10⁹/L | >20×10⁹/L：提示感染性并发症（胰腺脓肿/脓毒症）。 |
| ALT/AST | <40 U/L | 升高3倍以上：支持胆源性病因（阳性预测值96%）。 |
四、总结
- 诊断核心：典型腹痛 + 脂肪酶/淀粉酶≥3倍正常值（或增强CT阳性）。
- 重症预警：CRP>150 mg/L、血钙<2.0 mmol/L、持续器官衰竭（Marshall评分≥2）。
- 病因筛查重点：胆道系统（超声/MRCP）、代谢因素（甘油三酯/血钙）、酒精/药物史。
参考文献：
- 修订版亚特兰大分类标准（2012）
- 美国胃肠病学会（ACG）急性胰腺炎管理指南（2021）
- 国际胰腺病学会（IAP）循证指南