内脏动静脉瘘Splanchnic arteriovenous fistula

关键词

内脏动静脉瘘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）明确显示内脏器官中动脉和静脉之间的异常通道。
   • 临床症状与体征：结合典型的临床表现（如腹部杂音、腹痛、消化道出血等）和体征（如腹部肿胀、皮肤温度升高）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛不适：持续性或间歇性的腹部隐痛或钝痛。
     • 消化道出血：呕血、黑便等症状，尤其是较大的动静脉瘘或伴有门静脉高压时。
     • 全身症状：乏力、体重下降等非特异性全身症状。
   • 体征：
     • 腹部杂音：在瘘口附近可以听到粗糙而持续的“机器滚动样”杂音。
     • 腹部肿胀：局部组织水肿，严重时可能伴有腹水积聚。
     • 皮肤温度升高：瘘口周围的皮肤温度高于正常区域。
     • 食管胃底静脉曲张：特别是在伴有门静脉高压的情况下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛、消化道出血、腹部杂音）。
     • 体征（腹部肿胀、皮肤温度升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：初步筛查工具，可以显示异常的血流信号和动静脉瘘的存在。适用于快速筛查和初步评估。
     • 出现几率：80%-90%。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：能够清晰显示动静脉瘘的位置、大小及周围血管结构，适用于详细评估和术前规划。
     • 出现几率：80%-90%。
   • 磁共振血管成像（MRA）：
     • 判断逻辑：对于复杂或深部的动静脉瘘具有较高的诊断价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。
     • 出现几率：70%-80%。
   • 数字减影血管造影（DSA）：
     • 判断逻辑：是诊断动静脉瘘的金标准，可以明确瘘口的具体位置和形态，适用于最终确诊和介入治疗前的评估。
     • 出现几率：90%-100%。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：可能显示贫血、白细胞增多等非特异性指标。在某些情况下，肝功能检查可能提示肝脏损伤。
     • 出现几率：20%-30%。
   • 心电图：
     • 异常意义：长期的心脏负荷增加可能导致心电图改变，如左心室肥厚等。
     • 出现几率：较少见（10%-20%）。

3. 临床鉴别检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：对于伴有消化道出血的患者，内镜检查可以明确出血部位和原因，排除其他消化道疾病。
     • 出现几率：较少见（20%-30%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：初步提示内脏动静脉瘘的存在。
   • CTA阳性：明确显示动静脉瘘的位置、大小及周围血管结构。
   • MRA阳性：适用于复杂或深部的动静脉瘘，提供高分辨率图像。
   • DSA阳性：确诊动静脉瘘的金标准，明确瘘口的具体位置和形态。

2. 血液检查：

   • 贫血：可能是由于慢性失血或心脏负荷增加所致。
   • 白细胞增多：提示炎症反应或感染。
   • 肝功能异常：特别是伴有门静脉高压时，可能出现转氨酶升高、胆红素升高等。

3. 心电图：

   • 左心室肥厚：长期的心脏负荷增加可能导致心电图改变。

4. 内镜检查：

   • 食管胃底静脉曲张：明确出血部位和原因，排除其他消化道疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是DSA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA、MRA）为主，实验室检查和内镜检查用于支持诊断和鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《外科学》、《血管外科临床指南》、《中华医学杂志》、《美国心脏病学会杂志》。