继发性门静脉高压Secondary portal hypertension

关键词

继发性门静脉高压的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 消化道出血：
   • 呕血或黑便，主要由食管胃底静脉曲张破裂引起（食管胃底静脉曲张发生率：70%-90%；实际出血风险：30%-50%）。
2. 腹胀：
   • 腹部膨胀不适，可能与腹水或脾肿大相关（常见：50%-70%）。
3. 乏力：
   • 由脾功能亢进、贫血或肝功能异常等多因素导致（常见：40%-60%）。
4. 食欲减退：
   • 与门脉高压性胃肠病或肝功能受损相关（常见：30%-50%）。

体征（客观检测结果）

1. 脾肿大及脾功能亢进：
   • 脾脏肿大程度与病程相关，肝前型门脉高压（如门静脉血栓）可早期出现显著脾肿大（常见：70%-90%）。
2. 腹水：
   • 多见于合并肝功能损害或门静脉压力显著升高者（常见：30%-50%）。
3. 黄疸：
   • 仅见于合并肝实质病变或胆道梗阻者（较少见：10%-30%）。
4. 浅腹壁静脉曲张：
   • 脐周静脉扩张呈"海蛇头"征，提示侧支循环开放（常见：50%-70%）。
5. 蜘蛛痣和掌红斑：
   • 主要出现在合并肝硬化的患者中（较少见：10%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 全血细胞减少（脾功能亢进三联征：贫血、白细胞减少、血小板减少）（常见：60%-80%）。
2. 肝功能检查：
   • 肝前型（如门静脉血栓）肝功能多正常，肝内型（如肝硬化）可见转氨酶升高、白蛋白下降（常见：50%-70%）。
3. 影像学表现：
   • 超声检查：门静脉直径>13mm（正常上限13mm）、脾静脉>10mm、肠系膜上静脉>11mm（高：80%-90%）。
   • CT/MRI：可明确门静脉系统血栓形成、海绵样变性等病因（高：70%-80%）。
   • 内镜检查：食管胃底静脉曲张分级（按LDRf分型）及红色征评估（高：80%-90%）。

注：临床表现差异与病因密切相关，肝前型（如门静脉血栓）与肝内型（如肝硬化）在腹水、黄疸等表现上存在显著差异。诊断需结合血流动力学评估（如HVPG测量）。

参考文献：

• 《实用内科学》第十六版（2021年）门静脉高压章节
• 《门静脉高压症诊治专家共识（2022版）》
• UpToDate临床指南：Etiology of portal hypertension in adults（2023）