冠周炎Pericoronitis
编码DA0B.6
关键词
索引词Pericoronitis、冠周炎、亚冠周炎、急性冠周炎、慢性冠周炎、冠周脓肿
同义词operculitis
别名智齿冠周炎、第三磨牙冠周炎
冠周炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：患者出现典型的牙龈红肿、疼痛，特别是在咀嚼或按压时更为明显。
- 体征：牙龈局部红肿，触诊时有明显的疼痛感，且存在未完全萌出的智齿周围的牙龈下形成的牙周袋。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 牙龈肿痛（80%-90%）
- 咀嚼困难（70%-80%）
- 张口受限（60%-70%）
- 发热（10%-20%）
- 非典型症状：
- 口腔异味（20%-30%）
- 吞咽不适（15%-25%）
- 头痛（5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明显临床表现，需结合以下支持条件：
- 病原学检测阳性（如细菌培养检出链球菌、葡萄球菌等）
- 影像学检查异常（X线片显示智齿位置异常、部分萌出或阻生情况）
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片：
- 异常意义：显示智齿位置异常、部分萌出或阻生情况，以及可能存在的牙槽骨吸收。异常率约为80%-90%。
- CT扫描：
- 异常意义：对于复杂的病例，CT扫描可以更详细地评估炎症范围及是否有脓肿形成。异常率约为70%-80%。
- 临床鉴别检查：
- 口腔检查：
- 判断逻辑：通过口腔内视诊和探诊，观察牙龈红肿、疼痛及牙周袋形成情况，排除其他类似疾病（如牙髓炎、牙周炎等）。
- 淋巴结检查：
- 判断逻辑：检查下颌下或颈部淋巴结是否肿大，辅助诊断是否存在局部感染扩散。
- 流行病学调查：
- 个人卫生习惯：
- 判断逻辑：了解患者的口腔卫生习惯，如刷牙频率、使用牙线情况等，有助于评估患病风险。
- 生活习惯：
- 判断逻辑：询问患者是否有吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及长期压力大、睡眠不足等情况，以评估免疫系统功能。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检测：
- 细菌培养：
- 异常意义：从牙周袋内取样进行细菌培养，常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌及厌氧菌。阳性率约为60%-70%。
- 分子生物学检测（如PCR）：
- 异常意义：通过PCR技术检测特定病原菌DNA，提高早期诊断的准确性。
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 异常意义：急性期患者可能出现白细胞计数升高，提示细菌性感染。阳性率约为50%-60%。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L）提示急性炎症反应。阳性率约为40%-50%。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动。阳性率约为30%-40%。
- 口腔分泌物涂片：
- 异常意义：显微镜下观察到大量白细胞和细菌，提示局部感染。阳性率约为50%-60%。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（牙龈红肿、疼痛）和体征（牙周袋形成），结合影像学检查结果（X线片、CT扫描）。
- 辅助检查以影像学（X线片、CT扫描）和临床评估（口腔检查、淋巴结检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。
权威依据：《口腔医学》教科书、《口腔颌面外科学》、IDSA指南等。
