其他特指的溃疡性结肠炎Other specified Ulcerative colitis

关键词

其他特指的溃疡性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜与病理联合确诊：
     • 结肠镜检查：发现连续性弥漫性黏膜炎症（直肠起始，向近端延伸），伴黏膜脆性、糜烂、溃疡及假性息肉形成。
     • 组织病理学：活检显示活动性炎症（中性粒细胞浸润、隐窝脓肿）及慢性改变（隐窝结构扭曲、基底浆细胞浸润）。
   • 排除其他疾病：需排除感染性肠炎（粪便培养阴性）、克罗恩病（无透壁性炎症或肉芽肿）、缺血性肠炎及药物性肠炎。

2. 支持条件（临床与分型依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或反复发作的血性腹泻（≥3次/日），伴左下腹痛、里急后重。
     • 特殊亚型表现：
     • 未累及直肠型：右侧腹痛或便秘（直肠黏膜正常）。
     • 倒灌性回肠炎：末端回肠炎症（长度≤10cm）伴结肠连续性病变。
     • 盲肠斑/阑尾开口炎：局限性盲肠或阑尾口炎症。
   • 肠外表现：
     • 原发性硬化性胆管炎（ALP升高+MRCP异常）、关节炎（非对称性大关节肿痛）、结节性红斑。

3. 阈值标准：

   • 确诊：满足“必须条件”中内镜+病理联合表现，并排除其他疾病。
   • 临床高度疑似：内镜表现典型但病理不典型时，需同时满足：
     • 典型临床症状（血性腹泻+腹痛）。
     • 炎症标志物异常（CRP>10 mg/L + 粪便钙卫蛋白>250 μg/g）。

二、辅助检查

检查项目树（层级结构）：

一级：初步筛查
├─ 病史与体格检查（重点：腹泻性质、肠外表现）
├─ 实验室初筛
├─ 血常规+CRP+ESR
├─ 粪便检查（潜血、钙卫蛋白、病原体排除）
二级：确诊评估
├─ 全结肠镜检查+活检（金标准）
├─ 影像学辅助
├─ 腹部CT/MRI（评估肠壁厚度、并发症）
├─ 钡剂灌肠（替代方案，显示黏膜粗糙/铅管征）
三级：特殊亚型鉴别
├─ 胃镜/胶囊内镜（排除克罗恩病上消化道受累）
├─ MRCP（疑似原发性硬化性胆管炎）
四级：并发症监测
├─ 腹部X线平片（排除中毒性巨结肠）
├─ 骨密度检测（长期激素治疗者）

判断逻辑：

1. 内镜检查：
   • 黏膜脆性/溃疡→直接支持UC诊断；
   • 直肠豁免+近端病变→提示未累及直肠亚型；
   • 回肠末端炎症+结肠连续病变→提示倒灌性回肠炎。
2. 影像学检查：
   • CT显示肠壁增厚+脂肪晕征→活动期炎症；
   • 铅管征（钡剂灌肠）→晚期纤维化狭窄。
3. 粪便钙卫蛋白：

   • 250 μg/g→提示活动性炎症，指导内镜必要性；

   • <50 μg/g→缓解期标志。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP >10 mg/L：提示活动期炎症，>50 mg/L预示重症风险。
   • ESR >20 mm/h：非特异性炎症指标，需结合CRP解读。
   • 粪便钙卫蛋白 >250 μg/g：肠道特异性炎症标志，优于CRP/ESR。

2. 血液学指标：

   • 贫血（Hb<120 g/L）：
     • 小细胞低色素性→慢性失血（需补铁）；
     • 正细胞性→炎症抑制造血（需控炎）。
   • 白细胞升高+中性粒细胞增多：警惕合并感染或重症活动期。

3. 肝功能与肠外关联：

   • ALP升高+GGT升高：需排查原发性硬化性胆管炎（立即行MRCP）。
   • 低白蛋白血症（<35 g/L）：提示蛋白丢失性肠病或营养不良。

4. 粪便病原学：

   • 阴性结果：排除感染性腹泻，支持UC诊断；
   • 艰难梭菌毒素阳性：提示合并感染，需调整治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖内镜与病理的联合评估（连续性黏膜炎症+慢性和活动性病理改变）。
• 特殊亚型识别需结合病变分布（如直肠豁免、回肠受累）及并发症特征。
• 实验室监测重点：粪便钙卫蛋白（炎症活动度）、ALP（胆管炎筛查）、贫血类型（指导营养干预）。
• 鉴别关键：始终排除感染性肠炎及克罗恩病（透壁性炎症/肉芽肿）。

参考文献：

• ECCO《溃疡性结肠炎诊断治疗共识（2023）》
• AGA《炎症性肠病管理指南（2024）》
• 《Gastroenterology》特刊：溃疡性结肠炎亚型分类（2024）