其他特指的牙龈疾病Other specified Gingival diseases
编码DA0B.Y
关键词
索引词Gingival diseases、其他特指的牙龈疾病、急性牙龈炎、急性牙龈炎NOS、急性牙龈炎症、慢性牙龈炎、牙龈感染NOS、龈口炎NOS、慢性牙龈炎NOS、牙龈炎NOS [possible translation]、龈变性 [possible translation]、牙龈感染 [possible translation]、龈变性、牙龈感染、牙龈炎NOS、慢性增生性龈炎、慢性单纯性龈炎、全龈缘炎、慢性单纯性龈缘炎、广泛性龈缘炎、慢性溃疡性龈炎、牙龈乳突钝化、牙龈袋、浮动性龈缘、龈下隙化脓性炎症、剥脱性龈炎、继发性剥脱性龈炎、分类于他处的已知原因引起的剥脱性龈炎、未知或未特指原因的剥脱性龈炎、牙菌斑诱发的牙龈疾病、菌斑性龈炎 [possible translation]、菌斑性龈炎、妊娠期龈炎、青春期龈炎、非牙菌斑引起的牙龈疾病、局限性龈乳头炎、局限性乳头性龈炎 [possible translation]、局限性乳头性龈炎、龈瘤、牙龈瘤、遗传性牙龈纤维瘤病、口腔炎性纤维增生、白血病相关的牙龈病变、浆细胞龈炎、牙龈脓肿、齿龈脓肿、龈脓肿 [possible translation]、龈脓肿
缩写Other-Specified-Gingival-Diseases
别名特定牙龈病、指定牙龈病、明确牙龈病、Specified-Gingival-Disease、Designated-Gingival-Disease、Defined-Gingival-Disease
其他特指的牙龈疾病（DA0B.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：牙龈活检显示特征性炎症浸润（淋巴细胞/浆细胞为主），无牙周膜破坏或牙槽骨吸收。
- 排除性诊断：通过全面检查排除ICD-11中其他特定牙龈疾病（如DA0B.0慢性龈炎、DA0B.1急性坏死性溃疡性龈炎）。
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必须条件（核心诊断标准）：
- 牙龈炎症表现：持续≥2周的红肿、探诊出血（BOP阳性率≥30%）。
- 无附着丧失：牙周探诊深度≤3mm且无临床附着丧失（CAL=0）。
- 排除系统性疾病关联：实验室检查排除血液疾病（如白血病）、自身免疫性疾病等系统性病因。
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 微生物证据：龈下菌斑检测出特定病原体（如具核梭杆菌≥10⁵ CFU/mL）。
- 药物暴露史：近期使用致牙龈增生药物（如环孢素/苯妥英钠）且停药后症状改善。
- 特殊临床表现：符合以下≥1项：
- 局限性牙龈增生（覆盖牙冠≤1/3）
- 非典型溃疡（非疱疹样分布）
- 创伤性龈裂（有明确机械损伤史）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查]
B --> B1[牙龈指数评估] B --> B2[探诊深度测量] B --> B3[菌斑指数评分]
C --> C1[微生物培养] C --> C2[药敏试验] C --> C3[血液学筛查]
D --> D1[根尖片] D --> D2[咬翼片] D --> D3[CBCT（必要时）]
判断逻辑：
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临床检查：
- 牙龈指数（GI）≥2：提示中重度炎症（正常≤1）。
- 探诊深度2-3mm伴BOP阳性：需与早期牙周炎鉴别（后者有CAL增加）。
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实验室检查：
- 微生物培养阳性：检出特定病原体（如放线菌属）支持感染性病因。
- 血常规异常：白细胞>11×10⁹/L提示需排查系统性疾病。
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影像学检查：
- 根尖片无骨吸收：确诊无牙槽骨破坏的金标准。
- CBCT应用指征：仅当怀疑颌骨隐匿病变时使用（异常率<5%）。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 龈沟液IL-1β | <100 pg/mL | >200 pg/mL提示重度局部炎症，需加强抗炎治疗 |
| 微生物培养 | 无优势致病菌 | 具核梭杆菌>10⁵ CFU/mL：提示特异性感染，需靶向抗生素 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC>11×10⁹/L：排查白血病或全身感染；Hb<110g/L：警惕贫血相关龈病 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >10 mg/L提示全身炎症反应，需评估系统性疾病 |
| 药物浓度监测 | - | 环孢素谷浓度>200 ng/mL时，牙龈增生风险增加3倍 |
关键解读：
- 微生物培养阳性+IL-1β升高：提示感染性龈炎，首选阿莫西林+甲硝唑治疗。
- 药物浓度超标+牙龈增生：需调整用药方案或改用非致增生药物（如他克莫司）。
- 血常规异常：立即转诊血液科排除恶性疾病。
四、诊断流程总结
- 初筛：通过GI指数和探诊确认炎症局限牙龈。
- 确诊：根尖片排除骨吸收+活检明确病理特征。
- 病因溯源：微生物培养/血检鉴别感染性、药物性或系统性疾病关联。
- 治疗监测：IL-1β动态评估炎症控制水平。
参考文献：
- 《牙周病学国际分类（2018）》临床实践指南
- 《中华口腔医学杂志》牙龈疾病诊疗共识（2023）
- WHO口腔健康报告（2024）ICD-11应用补充说明