非腹壁疝Non-abdominal wall hernia

关键词

非腹壁疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：膈疝可见膈肌位置异常，胸腔内出现肠管气体影。
     • CT扫描：清晰显示疝囊、疝内容物及周围结构关系。
     • MRI检查：对于复杂疝或需要详细评估软组织结构时使用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部肿块：患者常在相应部位触及到可随体位改变而变化大小的软组织包块。例如，膈疝患者可能在胸骨后或剑突下触及肿块；盆腔疝患者可能在下腹部或会阴部触及肿块。
     • 疼痛：部分病人会感到不同程度的钝痛或胀痛感，尤其是在活动后更为明显。
     • 消化道症状：如果疝内容物为胃肠道，则可能出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐甚至完全性肠梗阻的表现。
     • 呼吸系统受累：膈疝尤其需要注意，因为肺部受压可能导致呼吸困难、气短等症状。
   • 病史：
     • 有手术史、慢性咳嗽、便秘、重体力劳动或肥胖等导致腹内压增高的因素。
     • 妊娠期子宫增大压迫周围器官的历史。
     • 恶性肿瘤侵犯临近组织造成局部破坏的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如局部肿块和疼痛）。
     • 详细的病史支持（如手术史、慢性咳嗽、妊娠史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：膈疝可见膈肌位置异常，胸腔内出现肠管气体影。
   • CT扫描：
     • 异常意义：清晰显示疝囊、疝内容物及周围结构关系，有助于确定疝的具体类型和位置。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂疝或需要详细评估软组织结构时使用，特别是对于神经受压情况的评估。

2. 胃肠造影：

   • 异常意义：显示肠管位置异常，有助于诊断复杂的疝，尤其是腹内疝。

3. 超声检查：

   • 异常意义：可用于评估疝囊大小、疝内容物及血流情况，特别适用于盆腔疝的诊断。

4. 内镜检查：

   • 异常意义：对于某些类型的疝（如食管裂孔疝），内镜检查可以直观地观察到疝出的胃黏膜。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低（Hb < 12 g/dL）：提示贫血，可能与慢性失血有关。

2. 电解质和代谢指标：

   • 电解质紊乱：低钾血症、低钠血症等。
   • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒，特别是在肠梗阻患者中常见。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，可能与疝引起的肠梗阻或肠坏死有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查结果，特别是CT扫描和X线检查，结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，辅以胃肠造影和超声检查，有助于明确疝的具体类型和位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和电解质紊乱的结果，特别是在怀疑并发症的情况下。

权威依据：《中华普通外科杂志》、《美国外科医师学会指南》等。