左半结肠型溃疡性结肠炎Left sided ulcerative colitis

关键词

左半结肠型溃疡性结肠炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹泻：
   • 频繁黏液脓血便（活动期典型表现），严重时可含血性分泌物（80%-90%）。
2. 腹痛：
   • 通常位于左下腹部，表现为持续性或间歇性的绞痛（70%-80%）。
3. 里急后重：
   • 便后仍有便意感（60%-70%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 低热、乏力、体重减轻（30%-50%）。
2. 关节肿痛：
   • 关节炎症，多见于外周大关节如膝、踝等（10%-20%）。
3. 眼部病变：
   • 结膜炎、虹膜炎等（5%-10%）。
4. 口腔溃疡：
   • 口腔黏膜出现疼痛性浅表溃疡（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肠道检查：
   • 内镜表现：病变累及直肠至脾曲（左半结肠），黏膜连续性充血水肿、质脆易出血，伴多发性浅表溃疡（90%-95%）。
   • 黏膜活检：病理显示隐窝结构异常（隐窝分支或萎缩），隐窝脓肿形成；固有层弥漫性淋巴细胞及浆细胞浸润（80%-90%）。
2. 粪便检查：
   • 粪便隐血试验阳性（活动期90%以上）。

非典型体征

1. 腹部触诊：
   • 左下腹部轻度压痛（20%-30%）。
2. 全身检查：
   • 贫血（慢性失血）、低蛋白血症（10%-20%）。
3. 并发症相关体征：
   • 中毒性巨结肠：腹部膨隆伴压痛，肠鸣音减弱（罕见，<3%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白下降（小细胞性贫血）、白细胞计数正常或轻度升高（50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高（60%-80%）。
2. 粪便检查：
   • 粪便钙卫蛋白升高（敏感性>85%）。
   • 粪便培养排除细菌性痢疾（通常阴性）。
3. 结肠镜检查：
   • 内镜下可见黏膜颗粒样改变、血管纹理消失及自发性出血（90%-95%）。
4. 影像学检查：
   • X线钡剂灌肠：显示结肠袋消失、肠管缩短呈"铅管样"（80%-90%）。
   • CT扫描：肠壁分层增厚（靶征），黏膜强化明显（活动期50%-70%）。

注：临床表现因病情轻重、病程阶段及个体差异而异。部分患者可能仅有轻微症状，而重症患者可能出现严重的并发症。