左半结肠型溃疡性结肠炎Left sided ulcerative colitis

关键词

左半结肠型溃疡性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查与黏膜活检：
     • 内镜下可见直肠和乙状结肠区域的连续性、弥漫性充血、水肿和多发性小溃疡。
     • 黏膜活检显示弥漫性淋巴细胞浸润及浆细胞增多，固有层增宽；上皮下层出现隐窝脓肿；腺体结构破坏并最终形成不规则形状的浅表溃疡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹泻：频繁水样便伴或不伴有肉眼可见血液，严重时可呈“洗肉水”样。
     • 腹痛：通常位于左下腹部，表现为持续性或间歇性的绞痛。
     • 里急后重：便后仍有便意感。
   • 非典型症状：
     • 全身症状：发热、乏力、体重减轻。
     • 关节肿痛：关节炎症，多见于大关节如膝、踝等。
     • 眼部病变：结膜炎、虹膜炎等。
     • 口腔溃疡：口腔黏膜出现疼痛性溃疡。
   • 客观检测结果：
     • 肠道检查：左下腹部轻度压痛，有时可触及硬结。
     • 全身检查：贫血、营养不良等。
     • 并发症相关体征：中毒性巨结肠。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜与黏膜活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹泻+腹痛+里急后重）。
     • 血液检查异常（CRP升高、ESR升高）及粪便检查阳性（潜血试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡剂灌肠：
     • 异常意义：显示黏膜粗糙、不规则，可见龛影，支持溃疡性结肠炎的诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在活动期可见肠壁增厚、肠系膜血管增多，有助于评估病情严重程度及并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：出现非对称性关节炎（如膝关节、踝关节），提示感染后关节病。
   • 眼部病变评估：
     • 异常意义：结膜炎、虹膜炎等眼部病变，支持溃疡性结肠炎的诊断。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中有无类似病例，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白下降（贫血）：提示慢性失血或铁缺乏。
   • 白细胞计数升高（感染或炎症反应）：提示急性炎症或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高（60%-80%）：提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高（60%-80%）：非特异性炎症活动标志。

2. 粪便检查：

   • 粪便常规：可见红细胞、白细胞（70%-80%）。
   • 粪便培养：排除细菌性痢疾（阴性率高，但需排除其他感染）。
   • 粪便潜血试验：阳性（70%-80%），提示消化道出血。

3. 结肠镜检查：

   • 内镜下表现：黏膜充血、水肿、多发性小溃疡及出血点（90%-95%）。
   • 黏膜活检：病理显示弥漫性淋巴细胞浸润及浆细胞增多，固有层增宽；上皮下层出现隐窝脓肿；腺体结构破坏并最终形成不规则形状的浅表溃疡（80%-90%）。

4. 免疫学检查：

   • 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：阳性率约30%-40%，特别是p-ANCA，有助于与其他炎症性肠病鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查与黏膜活检，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线钡剂灌肠、CT扫描）和临床评估（关节病变、眼部病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如CRP、ESR、粪便潜血试验）。

权威依据：《炎症性肠病诊断与治疗指南》、《美国胃肠病学会（AGA）指南》。