涎腺肥大Hypertrophy of salivary gland

关键词

涎腺肥大的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：患者出现无痛性涎腺肿大，质地柔软，边界清晰，按压时不易移动。
   • 影像学检查：超声波成像、CT或MRI扫描显示腺体均匀增大，无局灶性占位性病变。
   • 唾液腺造影：导管系统扩张及腺泡形态异常，但无明显狭窄或阻塞现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 面部肿胀：腮腺、舌下腺或下颌下腺区域的无痛性肿大，通常为双侧性。
     • 吞咽困难：少数病例中可能出现轻微的吞咽不适感。
     • 口干：部分患者可能经历轻度至中度的口腔干燥感。
   • 体征：
     • 触诊发现：弥漫性、无痛性肿块，质地柔软，边界清晰且不易移动。
     • 外观改变：面颊部对称性膨隆，尤其当病变累及双侧腮腺时更为显著。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：轻度白细胞计数升高或ESR（血沉）增快，提示存在慢性炎症反应。
     • 免疫学检测：自身抗体阴性，排除由免疫介导引起的类似症状（如舍格伦综合征）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
     • 临床表现与体征（无痛性涎腺肿大）。
     • 实验室检查（非特异性指标异常）。
     • 免疫学检测（自身抗体阴性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波成像：
     • 异常意义：显示腺体均匀增大而无局灶性占位性病变，有助于初步筛查。
   • CT/MRI扫描：
     • 异常意义：进一步确认腺体结构完整，未见肿瘤或其他实质性损害迹象，对于复杂病例尤为重要。
   • 唾液腺造影：
     • 异常意义：能够更直观地观察到导管系统的细节，包括其走行、分支以及是否存在充盈缺损等情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：轻度白细胞计数升高或ESR（血沉）增快，提示存在慢性炎症反应。
   • 免疫学检测：
     • 异常意义：自身抗体阴性，排除由免疫介导引起的类似症状（如舍格伦综合征）。

3. 病理学检查：

   • 细针穿刺活检：
     • 异常意义：通过细胞学检查排除恶性肿瘤或其他炎性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（>10,000/μL），提示慢性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（>30 mm/h），提示慢性炎症反应。

2. 免疫学检测：

   • 自身抗体：
     • 异常意义：阴性，排除由免疫介导引起的类似症状（如舍格伦综合征）。

3. 唾液腺造影：

   • 导管系统变化：
     • 异常意义：导管扩张及腺泡形态异常，但无明显狭窄或阻塞现象，有助于区分其他类型涎腺疾病。

4. 超声波成像：

   • 腺体结构：
     • 异常意义：显示腺体均匀增大而无局灶性占位性病变，有助于初步筛查。

5. CT/MRI扫描：

   • 腺体结构：
     • 异常意义：进一步确认腺体结构完整，未见肿瘤或其他实质性损害迹象，对于复杂病例尤为重要。

6. 细针穿刺活检：

   • 细胞学检查：
     • 异常意义：排除恶性肿瘤或其他炎性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征、影像学检查和唾液腺造影。结合这些检查结果可以明确诊断。
• 辅助检查以影像学（超声波成像、CT/MRI扫描、唾液腺造影）和实验室检查（血液检查、免疫学检测）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体阴性、白细胞计数和ESR升高）。

权威依据：《中华口腔医学杂志》、《口腔颌面外科杂志》等专业期刊中的相关研究报道。