幽门螺杆菌相关性胃溃疡Helicobacter pylori associated gastric ulcer

关键词

幽门螺杆菌相关性胃溃疡（DA60.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：
   • 通常位于剑突下方，表现为钝痛或烧灼感。
   • 餐后约1小时左右加重（与十二指肠溃疡的"进食缓解"相区别），部分患者可能因胃酸中和出现短暂缓解（60%-80%）。
2. 饱胀不适、恶心呕吐：
   • 因胃动力障碍和炎症刺激，餐后饱胀感明显（50%-70%）。
3. 呕血黑便：
   • 溃疡侵蚀血管时发生，呕血多呈咖啡渣样，黑便呈柏油样（10%-20%）。

非特异性表现

1. 体重减轻、食欲下降：
   • 因疼痛导致的进食减少和慢性炎症消耗（20%-40%）。
2. 贫血：
   • 长期隐性失血导致小细胞低色素性贫血（10%-20%）。
3. 反酸嗳气：
   • 胃排空延迟和食管下括约肌功能紊乱（15%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：
   • 剑突下局限性压痛，无腹膜刺激征（70%-80%）。
2. 胃镜检查：
   • 活动期溃疡特征：圆形/椭圆形黏膜缺损，边缘充血水肿，基底覆白苔（90%-95%）。

非典型体征

1. 胃酸分泌状态：
   • 多数患者胃酸分泌正常，少数伴低胃酸（与萎缩性胃炎相关）（20%-30%）。
2. 并发症相关体征：
   • 穿孔：突发剧烈腹痛伴板状腹、肝浊音界消失（2%-5%）。
   • 梗阻：振水音、呕吐隔夜宿食（3%-8%）。

实验室与影像学特征

1. 幽门螺杆菌检测：
   • 组织学检查：胃黏膜活检Giemsa染色阳性（金标准，敏感性85%-95%）。
   • 快速尿素酶试验：胃黏膜标本检测阳性（敏感性75%-95%）。
2. 内镜特征：
   • 溃疡分期（活动期→愈合期→瘢痕期），周围黏膜可见H.pylori感染相关改变（皱襞集中、黏膜萎缩等）。
3. 影像学表现：
   • X线钡餐造影：龛影是直接征象，黏膜纠集是间接征象（检出率60%-75%）。

注：

1. 疼痛节律性差异：胃溃疡疼痛多在餐后0.5-1小时出现（食物刺激胃酸分泌），持续1-2小时自行缓解，与十二指肠溃疡的"饥饿痛-进餐缓解"不同
2. 出血概率数据更新：根据最新Meta分析（Gut 2022），H.pylori阳性溃疡出血率约12.7%
3. 删除血清学检测：因抗体阳性无法区分现症/既往感染，WHO指南不再推荐用于现症诊断
4. 修订穿孔/梗阻发生率：基于人群研究（Lancet Gastroenterol Hepatol 2021），未治疗H.pylori感染者年并发症率＜5%