幽门螺杆菌相关性胃溃疡Helicobacter pylori associated gastric ulcer

关键词

幽门螺杆菌相关性胃溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 呼气试验：C-13或C-14尿素呼气试验阳性。
     • 粪便抗原检测：幽门螺杆菌粪便抗原阳性。
     • 胃镜活检：胃黏膜活检标本中分离培养出幽门螺杆菌，或通过快速尿素酶试验、组织学染色（如银染、HE染色）等方法检出幽门螺杆菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛：多为钝痛或烧灼感，通常位于剑突下方，餐后约1小时左右开始，进食可以暂时缓解。
     • 饱胀不适、恶心呕吐：尤其是早晨起床时空腹状态下更为明显。
     • 呕血黑便：当溃疡侵犯血管时可引起消化道出血，表现为柏油样大便或呕血。
   • 内镜检查：
     • 胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，溃疡病灶呈圆形或椭圆形，边缘隆起，底部覆盖有炎性渗出物。
   • 影像学检查：
     • X线钡餐造影可见龛影、变形、痉挛等。
     • CT扫描可用于评估并发症如穿孔、梗阻等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+饱胀不适/恶心呕吐）。
     • 内镜检查发现胃溃疡病灶，并排除其他原因引起的胃溃疡。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 胃镜：
     • 异常意义：直接观察到溃疡病灶及其周围炎症反应，是诊断胃溃疡的金标准。胃镜下还可以进行活检以进一步确认幽门螺杆菌感染。
     • 判断逻辑：胃镜检查可以明确溃疡的位置、大小、形态以及是否存在并发症（如出血、穿孔）。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可见龛影、变形、痉挛等，有助于诊断胃溃疡，但不如胃镜直观和准确。
     • 判断逻辑：对于不能耐受胃镜检查的患者，X线钡餐造影是一种有效的替代方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估并发症如穿孔、梗阻等，特别是在急性情况下。
     • 判断逻辑：CT扫描可以提供详细的解剖结构信息，帮助判断是否有穿孔、梗阻等严重并发症。

3. 功能性检查：

   • 胃酸分泌功能检查：
     • 异常意义：部分患者可能伴有胃酸分泌异常，但并非所有幽门螺杆菌感染都会导致胃酸分泌变化。
     • 判断逻辑：胃酸分泌功能检查可以帮助评估胃酸分泌情况，但不是诊断幽门螺杆菌感染的主要手段。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 呼气试验：
     • C-13或C-14尿素呼气试验：阳性结果提示当前存在幽门螺杆菌感染。
     • 异常意义：高度敏感和特异，是诊断幽门螺杆菌感染的首选方法之一。
   • 粪便抗原检测：
     • 幽门螺杆菌粪便抗原：阳性结果提示当前存在幽门螺杆菌感染。
     • 异常意义：适用于无法进行呼气试验或胃镜检查的患者。
   • 血清学检查：
     • 幽门螺杆菌特异性抗体IgG和IgA：升高提示近期或既往感染。
     • 异常意义：血清学检查主要用于筛查和流行病学调查，不作为现症感染的唯一诊断依据。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
   • 异常意义：炎症标志物升高提示存在慢性炎症状态，但需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高。
   • 红细胞计数：长期慢性失血可能导致贫血。
   • 异常意义：血液常规检查有助于评估患者的全身状况，特别是是否存在贫血。

4. 胃液分析：

   • 胃酸分泌量：部分患者可能出现胃酸分泌减少或增加。
   • 异常意义：胃液分析可以评估胃酸分泌情况，但不是诊断幽门螺杆菌感染的主要手段。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（呼气试验、粪便抗原检测、胃镜活检），结合典型症状及内镜检查结果。
• 辅助检查以胃镜检查为主，辅以影像学检查（X线钡餐造影、CT扫描）和其他功能性检查（胃酸分泌功能检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如呼气试验、粪便抗原检测、血清学检查）。

权威依据：《幽门螺杆菌与消化性溃疡》、《幽门螺杆菌相关性溃疡的发病原因及治疗进展》。