胃扭转Gastric volvulus

关键词

胃扭转的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性上腹痛：
   • 突然发作，剧烈疼痛，可能放射至背部或胸部。常见于急性胃扭转（80%-90%）。
2. 恶心与呕吐：
   • 呕吐频繁，呕吐物中可能含有未消化的食物（胆汁较少见）。常见于急性胃扭转（70%-80%）。
3. 吞咽困难：
   • 患者感到食物通过食道时受阻。更常见于慢性胃扭转（15%-25%）。
4. 胸闷或压迫感：
   • 可能伴随呼吸困难。较少见（10%-20%）。
5. 体重下降：
   • 长期慢性胃扭转可能导致营养不良和体重减轻。较常见于慢性病例（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 腹部膨隆：
   • 上腹部明显膨胀，触诊可及异常坚硬的胃轮廓。常见于急性胃扭转（70%-80%）。
2. 腹肌紧张：
   • 腹部肌肉紧张，压痛明显。常见于急性胃扭转（60%-70%）。
3. 肠鸣音减弱或正常：
   • 由于胃排空受阻，肠鸣音通常正常，严重病例可能减弱。见于急性胃扭转（30%-40%）。
4. 脱水和电解质紊乱：
   • 频繁呕吐导致脱水及电解质失衡。常见于急性胃扭转（40%-50%）。
5. 胃管难以插入：
   • 尝试插入胃管时遇到阻力，难以顺利进入胃内。常见于急性胃扭转（30%-40%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 胃扩张伴气液平面：立位腹部平片显示胃显著扩张，气液平面位置异常。器官轴型扭转可见胃大弯位于小弯上方（80%-90%）。
   • 钡餐造影：慢性病例可见胃的异常位置和形态改变，急性期禁忌使用（90%-95%）。
2. CT扫描：
   • 显示胃的位置和旋转角度，确认有无缺血坏死。诊断准确率最高（90%-95%）。
3. 胃镜检查：
   • 需谨慎评估适应症，可能加重急性扭转。慢性病例可观察胃腔内解剖扭曲（50%-60%）。
4. 血清电解质检查：
   • 检测电解质水平，评估脱水程度。常见于急性胃扭转（60%-70%）。

注：胃扭转分为急性胃扭转和慢性胃扭转。急性胃扭转属外科急症，需立即干预；慢性胃扭转症状较轻微，可能出现间歇性餐后腹胀。X线检查中器官轴型占75%，系膜轴型占25%。具体临床表现因扭转类型和程度而异，确诊需结合影像学。