胃扭转Gastric volvulus

关键词

胃扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：立位腹部平片显示双泡征，即膈下和胃位置各有一个气液平面。
     • 钡餐造影：显示胃的异常位置和形态改变，如胃底位于胃体前方或胃窦部异常旋转。
     • CT扫描：显示胃的位置和旋转角度，确认胃扭转的存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性型：突发剧烈上腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。体检可见明显腹部膨胀，听诊可闻及减弱或消失的肠鸣音。
     • 慢性型：间歇性上腹不适、饱胀感、嗳气、反酸等非特异性消化道症状。
   • 体征变化：
     • 上腹部明显膨胀，触诊时可感觉到异常的胃部位置。
     • 腹肌紧张，压痛明显。
     • 肠鸣音减弱或消失。
     • 频繁呕吐导致脱水及电解质失衡。
     • 胃管难以插入。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性上腹痛+频繁呕吐+腹部膨隆）。
     • 体征变化（腹肌紧张+肠鸣音减弱或消失）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：立位腹部平片显示双泡征是胃扭转的典型表现，有助于初步诊断。
   • 钡餐造影：
     • 判断逻辑：通过钡剂充盈胃腔，观察胃的解剖结构和位置，进一步确认胃扭转的存在。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：多层螺旋CT可以清晰显示胃的位置和旋转角度，是确诊胃扭转的重要手段。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察胃腔内的解剖结构，评估胃的旋转情况。有助于排除其他病因，如胃炎、胃溃疡等。
   • 异常意义：发现胃的位置和形态异常，支持胃扭转的诊断。

3. 实验室检查：

   • 血清电解质检查：
     • 判断逻辑：检测电解质水平，评估脱水程度和电解质紊乱情况。
     • 异常意义：低钾、低钠等电解质紊乱提示脱水和代谢失衡，常见于频繁呕吐的患者。

4. 其他辅助检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：通过超声波成像观察胃的位置和形态，评估胃壁的血流情况。
     • 异常意义：发现胃的位置异常和血流减少，支持胃扭转的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：立位腹部平片显示双泡征，直接确诊胃扭转。
   • 钡餐造影阳性：显示胃的异常位置和形态改变，支持胃扭转的诊断。
   • CT扫描阳性：显示胃的位置和旋转角度，进一步确认胃扭转的存在。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查阳性：直接观察到胃的位置和形态异常，支持胃扭转的诊断。

3. 实验室检查：

   • 血清电解质检查：
     • 低钾、低钠：提示脱水和电解质紊乱，常见于频繁呕吐的患者。
     • pH值降低：提示代谢性酸中毒，常见于严重脱水和休克前期。

4. 超声检查：

   • 胃位置异常：超声波成像显示胃的位置异常，支持胃扭转的诊断。
   • 血流减少：彩色多普勒超声显示胃壁血流减少，提示血液循环障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、钡餐造影、CT扫描），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学和内镜检查为主，实验室检查用于评估并发症和病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和内镜检查结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《中华外科杂志》关于胃扭转的诊断指南、《胃肠外科学》等相关专业医学资源。