胃息肉Gastric polyp

关键词

胃息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查及病理活检：
     • 内镜下发现胃黏膜上的突出性病变，并通过病理活检确认为胃息肉。病理活检是确诊胃息肉类型及其性质的最可靠方法。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适或疼痛。
     • 消化不良症状，如餐后饱胀感、嗳气、恶心或呕吐。
     • 反酸和胃灼热。
     • 消化道出血（呕血或黑便）。
     • 贫血症状（头晕、乏力、面色苍白）。
     • 幽门梗阻症状（剧烈恶心、呕吐、腹痛）。
   • 流行病学史：
     • 年龄大于60岁。
     • 有慢性胃炎病史。
     • 有幽门螺杆菌感染史。
     • 家族中有腺瘤性息肉病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中内镜检查及病理活检结果即可确诊。
   • 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部不适或疼痛、消化不良等）。
     • 内镜下可见胃黏膜上的突出性病变，且符合胃息肉的形态特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐检查：
     • 异常意义：可以显示胃腔内的充盈缺损，有助于发现较大的息肉。
   • 超声内镜：
     • 异常意义：评估息肉的深度、范围及是否有恶变风险，对于增生性息肉和腺瘤性息肉的鉴别诊断有一定帮助。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于较大的息肉或怀疑有并发症（如幽门梗阻）时，CT扫描可以提供更多信息，帮助判断息肉的性质及周围组织的关系。

2. 血液检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：如出现消化道出血，可能有贫血的表现（红细胞计数下降、血红蛋白水平降低）。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 异常意义：阳性率较高，提示长期感染可能是息肉形成的原因之一。

3. 内镜检查：

   • 内镜超声：
     • 异常意义：用于评估息肉的层次结构和深度，有助于判断息肉的良恶性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理活检：

   • 组织学特征：
     • 增生性息肉：腺体排列紊乱，间质成分增多，并伴有不同程度的炎症细胞浸润。
     • 腺瘤性息肉：具有一定的癌变倾向，特别是大型或多发性的腺瘤性息肉，需密切监测并及时处理。
     • 错构瘤性息肉：由多种组织成分混合而成，较为少见，但一般不具有恶性潜能。
     • 胃底腺息肉：发生在胃底部，多见于接受质子泵抑制剂治疗的患者，通常为良性。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能，尤其是合并幽门螺杆菌感染时。
     • 红细胞计数下降、血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于慢性失血。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 呼气试验阳性：提示幽门螺杆菌感染，需要进一步治疗。
     • 血清学检测阳性：抗体滴度升高，提示既往或现症感染。

3. 便常规：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，常见于较大或表面糜烂的息肉。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查及病理活检结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐、超声内镜、CT扫描）和血液检查（血常规、幽门螺杆菌检测）为主，帮助评估息肉的性质及并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）、病理活检结果及影像学特征。

权威依据：

• 《中国消化内镜诊疗技术规范》
• 《胃肠道疾病内镜诊断与治疗指南》
• 《幽门螺杆菌感染诊治专家共识》