胃糜烂Gastric erosion

关键词

胃糜烂 (DA60.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 胃镜检查：胃镜下观察到胃黏膜表面有浅表性破损，但未穿透至肌层。典型表现为胃角、胃窦等部位的局部黏膜破损，可能伴有出血点或渗出物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛：位置通常位于上腹部或剑突后，表现为隐痛、钝痛或烧灼感。疼痛可能在餐后30-60分钟内出现，或在空腹时加剧。
     • 反酸：感觉到胃内容物反流至口腔，常伴有酸性胃液。
     • 恶心和呕吐：尤其在进食油腻或刺激性食物后，恶心和呕吐症状可能更为严重。
     • 嗳气：胃内气体过多而从口腔溢出的现象，频繁嗳气可能与饮食习惯不良有关。
   • 非典型临床表现：
     • 食欲减退：食欲不振，对食物的兴趣降低。
     • 背痛：疼痛可放射至背部，尤其是当胃黏膜炎症加重时。
     • 全身不适：可能伴有乏力、体重下降等非特异性症状。
   • 体征：
     • 上腹部轻度压痛，尤其是在病变部位。
     • 幽门螺杆菌感染阳性，可通过呼气试验、血清学检测或组织活检确认。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的胃镜检查结果即可确诊。
   • 若无胃镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如上腹部疼痛、反酸等）。
     • 幽门螺杆菌检测阳性或其他相关实验室检查异常（如贫血指标）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：显示胃壁不规则、充盈缺损等，有助于评估胃黏膜的损伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估胃壁厚度及周围结构，有助于排除其他疾病（如肿瘤）。

2. 临床鉴别检查：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 异常意义：通过呼气试验、血清学检测或组织活检确认幽门螺杆菌感染，有助于确定病因并指导治疗。
   • 血液检查：
     • 异常意义：红细胞计数、血红蛋白水平降低，提示慢性出血导致的贫血。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否服用NSAIDs药物、饮酒过量、饮食不规律等情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 幽门螺杆菌检测：
     • 呼气试验阳性：直接确诊幽门螺杆菌感染。
     • 血清学检测阳性：抗体滴度升高，支持近期感染。
     • 组织活检阳性：病理切片中发现幽门螺杆菌，直接确诊。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示胃黏膜炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

   • 红细胞计数和血红蛋白水平降低：
     • 异常意义：提示慢性出血导致的贫血，常见于长期胃糜烂患者。
   • 白细胞计数正常或轻度升高：
     • 异常意义：提示轻度炎症反应。

4. 便常规：

   • 潜血试验阳性：
     • 异常意义：提示胃肠道出血，需进一步检查确定出血部位。

5. 胃液分析：

   • 胃酸分泌增多：
     • 异常意义：提示胃酸过多，可能导致胃黏膜损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于胃镜检查结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（上消化道钡餐造影、超声检查）和实验室检查（幽门螺杆菌检测、血液检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）和其他炎症标志物。

权威依据：《胃炎和胃溃疡的诊断与治疗指南》、《中华消化杂志》、《美国胃肠病学会指南》。