牙过度磨耗Excessive attrition of teeth

关键词

牙过度磨耗的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

牙过度磨耗（ICD11编码：DA08.10）是指牙齿在生理咀嚼过程中，由于长期机械摩擦作用导致牙齿硬组织慢性损失。当这种磨损超出正常生理范围，并可能引发牙髓暴露、炎症或其他并发症时，即被定义为病理性磨耗。其特点是牙齿咬合面和邻面出现明显的磨损痕迹，常伴随牙齿敏感、疼痛及咬合功能异常。

病因学特征

1. 生理性因素：

   • 随着年龄增长，牙齿接触表面自然磨损属于生理现象，但进展速度与个体咬合习惯相关。
   • 咀嚼食物时牙齿间的生理性摩擦可导致硬组织缓慢丧失。

2. 病理性因素：

   • 夜磨牙（Bruxism）：夜间不自主的紧咬或磨牙，造成异常磨损。
   • 偏侧咀嚼：长期单侧咀嚼导致局部牙齿过度负荷。
   • 咬合关系异常：如深覆合、反颌等，增加特定牙齿的机械应力。
   • 牙列排列紊乱：牙齿排列不齐导致咬合力分布不均。
   • 外源性机械损伤：硬质牙刷、不当刷牙方式或职业性咬合异物（如叼咬工具）加速磨损。

病理机制

1. 硬组织渐进性丧失：

   • 牙釉质和牙本质在机械摩擦下逐渐丧失，暴露牙本质小管引发敏感。
   • 严重磨损可致牙髓腔暴露，继发感染则导致牙髓炎或坏死。

2. 咬合功能代偿性改变：

   • 牙齿垂直高度降低导致咬合关系紊乱，可能诱发颞下颌关节症状。
   • 咬合面形态改变加剧局部应力集中，形成恶性循环。

3. 邻面接触破坏：

   • 邻面磨损导致食物嵌塞风险增加，可能继发龋病或牙周炎症。

临床表现

1. 症状特征：

   • 冷热敏感：暴露的牙本质小管对温度或化学刺激敏感。
   • 疼痛：牙髓受累时可出现持续性疼痛或咬合痛。
   • 咬合功能异常：患者主诉咀嚼效率下降或咬合不稳定。
   • 牙冠形态改变：咬合面变平、切缘缺损或牙尖磨平。

2. 体征：

   • 釉质磨损：咬合面釉质消失，牙本质呈淡黄色凹陷。
   • 继发病变：严重病例可见牙髓暴露、根面龋或修复体边缘破损。
   • 咬合紊乱：前牙覆覆盖减少，后牙支持高度降低。

参考文献：

• 《临床患者牙齿磨耗原因分析》
• 《牙齿磨损的病因、分类及修复重建治疗进展》
• 《牙列重度磨耗病因分析及鉴别诊断——谭建国教授》