内部碎裂Abfraction

关键词

内部碎裂（非龋性颈部缺损）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

内部碎裂，亦称非龋性颈部缺损（non-carious cervical lesion, NCCL），是指发生在牙齿唇/颊面、舌/腭面颈部1/3处的牙体硬组织丧失，其形成与细菌无关。NCCLs在临床上多表现为牙齿颈部的非龋性的牙体硬组织变色及缺损。由于NCCLs的位置特殊，其修复难度较大，对口腔健康和美观造成影响。

病因学特征

1. 刷牙方式不当：

   • 横向拉锯式刷牙加上过硬的刷毛和过大的刷牙力度，长期机械性摩擦导致牙颈部釉质磨损。
   • 不正确的刷牙方法是NCCLs最常见的原因，特别是在使用高含量磨料的牙膏时，更容易加速牙颈部硬组织的丧失。

2. 牙齿结构薄弱：

   • 牙颈部釉质覆盖较少，且此处牙龈易发生炎症或退缩，从而导致牙本质暴露，使该区域更加脆弱。
   • 釉牙骨质界处的解剖特点也使得这部分牙体硬组织更容易受到损伤。

3. 酸蚀作用：

   • 口腔内pH值下降，如频繁摄入含糖饮料、水果等酸性食物，或者胃液反流（GERD）等情况，均会增加牙颈部硬组织溶解的风险。
   • 酸性环境破坏了牙釉质表面的矿物质平衡，促进了牙体硬组织的进一步丧失。

4. 咬合应力：

   • 长期异常咬合力分布可能导致牙颈部局部应力集中，进而引发微小裂纹并逐渐扩展为明显缺损。
   • 这种现象有时被描述为“abfraction”，即通过反复的水平剪切力作用于牙颈部而形成的缺损。

5. 其他因素：

   • 年龄增长也是NCCLs发病率上升的一个重要因素，随着年龄增大，牙颈部硬组织累积损伤的可能性增加。
   • 一些研究还指出，遗传背景、饮食习惯以及个人口腔卫生维护情况也可能影响NCCLs的发生和发展。

病理机制

1. 牙体硬组织改变：

   • 在不适当外力作用下，牙颈部釉质层首先受到损害，随后波及到下方更脆弱的牙本质。
   • 牙本质暴露后，不仅增加了牙齿敏感性，而且容易遭受进一步侵蚀，最终形成明显的楔形缺损。

2. 缺损形态特点：

   • 典型的NCCL呈现口大底小、“V”字形外观，这与特定方向上的机械磨损有关。
   • 缺损边缘通常较为锐利，颜色可能因牙本质暴露而较周围正常牙体组织显得更暗淡。

参考文献：相关医学文献及流行病学研究报告，如《临床口腔医学杂志》中关于中老年人群牙颈部非龋性缺损的研究文章。