牙过度磨耗Excessive attrition of teeth

关键词

牙过度磨耗 (DA08.10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查：口腔检查发现牙齿咬合面和邻面出现明显的磨损痕迹，牙釉质变薄或消失。
   • 影像学检查：X线片显示牙齿硬组织丧失的程度，评估牙髓腔的位置和牙根的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 对冷、热、酸、甜刺激敏感，常伴有短暂的刺痛感。
     • 严重的磨损可能导致牙髓炎，引起持续性疼痛。
     • 咬合时感觉不适或疼痛，尤其是在夜间磨牙患者中更为明显。
   • 体征：
     • 牙齿表面磨损：牙齿咬合面和邻面出现明显的磨损痕迹，牙釉质变薄或消失。
     • 牙龈退缩：严重的磨损可能导致牙龈退缩，暴露牙根。
     • 咬合关系异常：牙齿咬合关系改变，可能出现咬合不稳定或错位。
   • 流行病学史：
     • 夜磨牙（Bruxism）史。
     • 长期偏侧咀嚼。
     • 不良咬合关系（如深覆合、反颌等）。
     • 牙齿排列紊乱。
     • 使用过硬的牙刷或刷牙方式不当。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（牙齿敏感、疼痛、咬合不适）。
     • 体征（牙齿表面磨损、牙龈退缩、咬合关系异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示牙齿硬组织丧失的程度，评估牙髓腔的位置和牙根的情况。有助于排除其他疾病（如龋齿、牙周病）。
   • 锥形束CT (CBCT)：
     • 异常意义：提供三维图像，更详细地评估牙齿结构和牙髓腔的变化，有助于复杂病例的诊断。

2. 咬合分析：

   • 咬合纸：
     • 判断逻辑：通过咬合纸观察咬合接触点，评估咬合力分布，帮助确定磨损的原因和程度。
   • 数字化咬合分析系统：
     • 判断逻辑：通过电子设备记录咬合力和咬合接触点，提供定量数据，有助于精确诊断和治疗计划制定。

3. 牙科模型分析：

   • 石膏模型：
     • 判断逻辑：制作上下颌牙齿的石膏模型，通过模型分析咬合关系和牙齿磨损情况，帮助制定修复方案。

4. 临床鉴别检查：

   • 颞下颌关节检查：
     • 异常意义：评估颞下颌关节的功能状态，排除因关节问题导致的咬合不适。
   • 咀嚼肌群检查：
     • 异常意义：检查咀嚼肌群的状态，排除肌肉紧张或炎症引起的疼痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 牙髓活力测试：

   • 电活力测试：
     • 异常意义：评估牙髓的存活状态，判断是否需要进行根管治疗。
   • 温度测试：
     • 异常意义：通过冷热刺激评估牙髓对温度的反应，判断牙髓状态。

2. 唾液pH值测定：

   • 异常意义：评估口腔内酸碱度，排除其他酸蚀因素（如胃酸反流、饮食习惯）。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：升高可能提示存在感染或炎症。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示急性或慢性炎症反应。

4. 微生物培养：

   • 口腔拭子培养：
     • 异常意义：排除口腔内的细菌感染，尤其是牙周病菌。

5. 血液生化检查：

   • 钙、磷代谢相关指标：
     • 异常意义：评估钙、磷代谢状态，排除骨代谢异常导致的牙齿磨损。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查和影像学检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线片、CBCT）、咬合分析（咬合纸、数字化咬合分析系统）为主，有助于全面评估牙齿磨损情况和咬合关系。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联牙髓活力测试、唾液pH值测定等结果，排除其他潜在病因。

权威依据：《临床患者牙齿磨耗原因分析》、《牙齿磨损的病因、分类及修复重建治疗进展》、《牙列重度磨耗病因分析及鉴别诊断——谭建国教授》。