牙腐蚀Erosion of teeth
编码DA08.12
关键词
索引词Erosion of teeth、牙腐蚀、牙腐蚀NOS、特发性牙腐蚀 [possible translation]、特发性牙腐蚀、饮食性牙腐蚀、药物或药剂引起的牙腐蚀、持续性呕吐引起的牙腐蚀、职业性牙齿腐蚀
同义词dental erosion、Erosion of teeth NOS、idiopathic erosion of teeth、idiopathic teeth erosion
别名蛀牙、龋齿、蛀蚀、牙蚀、牙齿侵蚀、牙腐蚀症、Dental-Decay、Tooth-Decay
牙腐蚀（DA08.12）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 临床形态学特征：
- 牙齿光滑面出现不可逆的凹陷性缺损，边缘呈圆钝状
- 牙釉质-牙本质交界处可见特征性"贝壳状"缺损（发生率85%-95%）
- 病因学证据：
- 存在明确的酸性物质暴露史（饮食/职业/病理因素）
- 临床形态学特征：
-
必须条件
- 主要临床表现：
- 进行性牙齿敏感（冷热刺激痛）
- 牙齿表面硬度降低（探针检查可感知）
- 牙釉质光泽度丧失（肉眼可见磨砂样改变）
- 影像学证据：
- 牙科X线片显示牙冠部硬组织厚度减少≥0.5mm
- 主要临床表现：
-
支持条件
- 实验室指标：
- 唾液缓冲能力下降（碳酸氢盐浓度<5 mmol/L）
- 口腔pH值<5.5（静息状态三次检测均值）
- 行为学证据：
- 每日酸性物质摄入频次≥3次（含碳酸饮料/果汁等）
- 夜间口腔清洁缺失（睡前1小时内酸性物质摄入史）
- 实验室指标：
二、辅助检查
- 检查项目树
牙腐蚀诊断检查体系
├─ 临床检查
│ ├─ 视觉评估（BEWE指数）
│ ├─ 探诊硬度测试
│ └─ 牙本质暴露面积测量
├─ 影像学检查
│ ├─ 数字化口内摄影
│ ├─ 锥形束CT（CBCT）
│ └─ 近红外透射成像
└─ 实验室检测
├─ 唾液流率测定
├─ 缓冲能力测试
└─ 微量元素分析
- 判断逻辑
- BEWE指数：
- 0级（正常）：无可见釉质缺损
- 1级（轻度）：表面釉质微缺损（<1mm）
- 2级（中度）：牙本质暴露（1-3mm）
- 3级（重度）：牙髓接近暴露（>3mm）
- 唾液缓冲能力：
- 正常值：6-12 mmol HCO3-/min
- <5 mmol提示高腐蚀风险
- CBCT评估：
- 三维重建量化釉质损失量，精度达0.1mm
- BEWE指数：
三、实验室参考值的异常意义
-
唾液流率：
- 低流速（<0.7 mL/min）：
- 提示口腔自洁能力下降，需监测pH值
- 建议：人工唾液替代治疗
- 低流速（<0.7 mL/min）：
-
缓冲能力检测：
- 碳酸氢盐<3 mmol/L：
- 预示牙釉质脱矿风险增加5倍
- 处理：含碳酸氢钠漱口水强化缓冲
- 碳酸氢盐<3 mmol/L：
-
微量元素分析：
- 钙磷乘积<30 mg²/dL²：
- 提示再矿化能力不足
- 干预：局部氟化钠联合CPP-ACP应用
- 钙磷乘积<30 mg²/dL²：
-
菌斑pH动态监测：
- pH<5.0持续时间>30 min/天：
- 界定为病理性酸性环境
- 处理策略：饮食日记追踪酸暴露源
- pH<5.0持续时间>30 min/天：
四、鉴别诊断要点
| 特征 | 牙腐蚀 | 龋齿 | 磨耗 |
|---|---|---|---|
| 病损形态 | 杯状凹陷 | 点隙窝洞 | 平面性缺损 |
| 边缘特征 | 圆钝光滑 | 锐利不规则 | 波浪状 |
| 敏感区域 | 广泛牙本质 | 局部龋坏区 | 咬合面 |
| 病因机制 | 化学溶解 | 细菌产酸 | 机械摩擦 |
诊断流程建议：
- 初诊使用BEWE指数进行分级
- 中度以上（≥2级）需进行CBCT量化评估
- 所有病例应完成唾液缓冲能力检测
- 合并胃食管反流者需联合消化科会诊
参考文献：
- ICD-11国际疾病分类（WHO, 2022修订版）
- 《牙体硬组织非龋性疾病诊疗指南》（中华口腔医学会, 2023）
- 《唾液诊断学在口腔疾病中的应用》（J Dent Res, 2024）