牙腐蚀Erosion of teeth

关键词

牙腐蚀的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 典型的牙齿敏感症状，对冷、热、酸、甜食物或饮料刺激敏感。
     • 牙齿表面出现白垩色斑块，逐渐变为黄色或棕色，并伴有凹陷、边缘变钝甚至缺损。
     • 使用探针检查时，牙齿表面硬度下降，容易被刮伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 暴露史：
     • 长期摄入高酸性的食物或饮料，如碳酸饮料、果汁、柑橘类水果等。
     • 有胃食管反流疾病史或持续性呕吐史。
     • 服用特定类型的药物，如铁剂、维生素C过量等。
     • 职业暴露于酸性气体或液体。
   • 唾液功能障碍：
     • 唾液分泌减少或质量下降。
   • 遗传因素：
     • 个体牙釉质较为脆弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意两项即可确诊。
   • 若无典型临床表现，需结合暴露史和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 牙科X光片：
     • 异常意义：显示牙齿硬组织密度降低，牙釉质和牙本质边界模糊，可见牙齿表面凹陷和缺损。有助于评估侵蚀的程度和范围。

2. 显微镜检查：

   • 牙釉质晶体结构检查：
     • 异常意义：显示牙釉质晶体结构破坏，牙本质暴露。有助于确认侵蚀的具体部位和程度。

3. 唾液功能评估：

   • 唾液流量测定：
     • 异常意义：唾液分泌减少，提示唾液缓冲能力下降，增加牙腐蚀的风险。
   • 唾液pH值测定：
     • 异常意义：唾液pH值低于正常范围（pH < 5.5），提示口腔环境偏酸性，有利于牙腐蚀的发生。

4. 行为习惯调查：

   • 饮食习惯：
     • 判断逻辑：长期摄入高酸性食物或饮料，睡前不清洁口腔直接饮用含糖或酸性饮品，会增加牙腐蚀发生几率。
   • 刷牙习惯：
     • 判断逻辑：过度刷牙或使用过硬的牙刷可能导致牙釉质表层损伤，使牙齿更易被侵蚀。

三、实验室检查的异常意义

1. 唾液pH值测定：

   • 异常意义：唾液pH值降低（<5.5），提示口腔环境偏酸性，有利于牙腐蚀的发生。建议定期监测并采取措施中和口腔酸性。

2. 牙釉质晶体结构检查：

   • 异常意义：牙釉质晶体结构破坏，牙本质暴露，确认侵蚀的具体部位和程度。有助于指导治疗方案的选择。

3. 牙科X光片：

   • 异常意义：牙齿硬组织密度降低，牙釉质和牙本质边界模糊，可见牙齿表面凹陷和缺损。有助于评估侵蚀的程度和范围，为制定治疗计划提供依据。

4. 血液检查：

   • 异常意义：在某些情况下，如怀疑由系统性疾病引起的牙腐蚀（如胃食管反流疾病），可进行相关血液检查以排除其他潜在病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合暴露史和实验室检查结果进行综合判断。
• 辅助检查主要包括牙科X光片、显微镜检查和唾液功能评估，用于评估侵蚀的程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联唾液pH值、牙釉质晶体结构和牙科X光片的结果，以全面评估患者的病情。

权威依据：基于当前可靠医学资源整理，具体来源包括但不限于大众养生网、39健康网等专业医疗信息平台提供的资料。