病因不明的十二指肠炎，伴特定内镜下或病理学特征Duodenitis of unknown aetiology with specific endoscopic or pathologic features

关键词

病因不明的十二指肠炎，伴特定内镜下或病理学特征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查和病理学检查：
     • 内镜下表现：十二指肠球部或降部出现黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。
     • 病理学检查：病理切片显示炎症细胞浸润，伴有不同程度的组织损伤和修复过程。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛：钝痛、隐痛或烧灼感，尤其是在进食后更为明显（高，70%-90%）。
     • 恶心和呕吐：伴随上腹部不适，患者可能出现恶心和呕吐的症状（中，50%-70%）。
     • 消化不良：腹胀、嗳气、食欲减退等症状（中，40%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 黑便或呕血：少数患者可能出现消化道出血迹象（低，10%-30%）。
     • 体重下降：长期慢性炎症和营养吸收障碍可能导致体重减轻（低，10%-20%）。

3. 排除其他原因：

   • 排除感染性、药物性、自身免疫性或其他已知原因导致的十二指肠炎。
   • 幽门螺杆菌检测阴性或阳性但经根除治疗无效。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜和病理学检查结果即可确诊。
   • 若无明确内镜和病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+消化不良）。
     • 排除其他已知原因的十二指肠炎。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：内镜下可见病变多发于球部，表现为黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成（高，80%-95%）。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：可排除其他急腹症，如胆囊炎、胰腺炎等。

2. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应（中，40%-60%）。
     • 贫血：由于慢性失血或其他原因，部分患者可能出现贫血（中，20%-40%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • CRP升高：提示急性炎症反应（中，40%-60%）。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 尿素呼气试验：
     • 阳性：提示幽门螺杆菌感染，但并非所有病例均与此相关（中，30%-50%）。
   • 血清学检测：
     • IgG抗体阳性：提示既往感染，但不能区分现症感染（中，30%-50%）。

4. 胃肠道功能检查：

   • 胃酸分泌功能检测：
     • 异常：胃酸分泌过多或过少可能影响十二指肠黏膜屏障功能（中，30%-50%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成：直接支持十二指肠炎的诊断（高，80%-95%）。

2. 病理学检查：

   • 炎症细胞浸润：淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等炎症细胞在黏膜层浸润，伴有不同程度的组织损伤和修复过程（高，80%-95%）。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应（中，40%-60%）。
   • CRP升高：提示急性炎症反应（中，40%-60%）。
   • 贫血：慢性失血或其他原因导致的贫血（中，20%-40%）。

4. 幽门螺杆菌检测：

   • 尿素呼气试验阳性：提示幽门螺杆菌感染，但需排除其他原因（中，30%-50%）。
   • 血清学IgG抗体阳性：提示既往感染，但不能区分现症感染（中，30%-50%）。

5. 胃酸分泌功能检测：

   • 胃酸分泌异常：提示胃酸分泌过多或过少可能影响十二指肠黏膜屏障功能（中，30%-50%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜和病理学检查结果，结合典型症状及排除其他已知原因。
• 辅助检查以血液检查、幽门螺杆菌检测和胃肠道功能检查为主，帮助综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和病理学检查结果，并排除其他潜在病因。

权威依据：《胃肠病学》、《消化系统疾病诊断与治疗指南》。