十二指肠炎Duodenitis

关键词

十二指肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：
     • 内镜下可见十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂等炎症表现。
     • 组织病理学检查显示黏膜层炎症细胞浸润、腺体破坏等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛，位于脐周上方，常呈现饥饿痛、夜间痛的特点，进食后可缓解。
     • 恶心和呕吐，尤其在进食后更为明显。
     • 反酸和烧心，感觉胃内容物倒流至食管，引起胸部不适或灼热感。
     • 腹胀和嗳气，患者常感到腹部胀满，并伴有打嗝现象。
   • 非典型症状：
     • 食欲减退。
     • 体重减轻。
     • 黑便或呕血。
   • 典型体征：
     • 上腹部轻度压痛。
     • 舌炎，可能出现舌苔增厚或红斑。
     • 贫血，由于长期慢性失血导致的缺铁性贫血。
     • 消瘦，体重显著下降，肌肉量减少。
   • 非典型体征：
     • 黄疸，若合并有胆道疾病，可能会出现黄疸。
     • 皮肤紫癜，在血管炎引起的十二指肠炎中可能出现皮肤紫癜。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的内镜检查和组织病理学检查即可确诊。
   • 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+恶心呕吐+反酸烧心）。
     • 幽门螺杆菌检测阳性（呼气试验、血清学检测或组织活检）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道造影：
     • 异常意义：发现十二指肠病变，但敏感性和特异性相对较低。
   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他急腹症，如胆囊炎、胰腺炎等。

2. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验：
     • 判断逻辑：用于检测幽门螺杆菌感染，阳性结果支持幽门螺杆菌相关性十二指肠炎的诊断。
   • 血清学检测：
     • 判断逻辑：抗体滴度升高提示近期感染，结合其他检查结果进行综合评估。
   • 组织活检：
     • 判断逻辑：通过胃镜取材，直接观察并确认幽门螺杆菌的存在。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
     • 血红蛋白水平：
     • 异常意义：低于正常范围（男性<130 g/L，女性<120 g/L）提示贫血。

4. 粪便检查：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示消化道出血，常见于糜烂性十二指肠炎。

5. 胃镜检查：

   • 内镜下表现：
     • 异常意义：直接观察十二指肠黏膜情况，发现充血、水肿、糜烂等炎症表现。
   • 活检：
     • 判断逻辑：组织病理学检查确认炎症细胞浸润、腺体破坏等。

三、实验室检查的异常意义

1. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验阳性：直接支持幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测阳性：提示近期或既往感染。
   • 组织活检阳性：直接确诊幽门螺杆菌相关性十二指肠炎。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
   • 血红蛋白水平降低：提示贫血，可能由于慢性失血所致。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，常见于糜烂性十二指肠炎。

4. 内镜及组织病理学检查：

   • 内镜下表现：直接观察到十二指肠黏膜炎症改变。
   • 组织病理学检查：确认炎症细胞浸润、腺体破坏等病理变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和组织病理学评估，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以幽门螺杆菌检测、血液检查和粪便检查为主，增强诊断的准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如幽门螺杆菌检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》、《美国胃肠病学会指南》。