倾倒综合征Dumping syndrome

关键词

倾倒综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与手术史：患者有胃全切或胃部分切除术史，或者胃旁路手术史。
   • 典型临床表现：
     • 早期倾倒综合征：餐后15-30分钟内出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、心悸、出汗、头晕等症状。
     • 晚期倾倒综合征：进食后1-3小时内出现乏力、疲劳、出汗、头晕、心慌、晕厥等低血糖症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状频率：上述症状在多数餐后反复出现。
   • 饮食相关性：症状与特定类型的食物（如高糖、高渗性食物）摄入有关。
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如胃肠道感染、胰腺炎、肠易激综合症等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可高度怀疑倾倒综合征。
   • 若无明确手术史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（餐后症状）。
     • 症状与特定食物摄入相关且反复出现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胃肠道造影：
     • 异常意义：显示食物快速通过胃进入小肠，支持倾倒综合征的诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：观察到胃排空加速，有助于诊断。

2. 胃排空试验：

   • 核素扫描：
     • 判断逻辑：通过放射性标记物追踪胃排空速度，快速排空支持倾倒综合征。
   • 闪烁扫描法：
     • 异常意义：胃排空时间明显缩短，支持诊断。

3. 血糖监测：

   • 动态血糖监测：
     • 判断逻辑：餐后血糖波动大，尤其是餐后1-3小时血糖显著下降，支持晚期倾倒综合征。

4. 血管弛缓素测定：

   • 血清血管弛缓素水平：
     • 异常意义：升高，支持早期倾倒综合征。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖水平：

   • 早期倾倒综合征：餐后血糖升高。
   • 晚期倾倒综合征：餐后1-3小时血糖降低。
   • 异常意义：餐后血糖波动大，支持倾倒综合征的诊断。

2. 电解质水平：

   • 血钾、血磷水平：
     • 异常意义：可能下降，提示体液和电解质平衡失调。

3. 血管弛缓素水平：

   • 血清血管弛缓素水平：
     • 异常意义：升高，提示血管舒张障碍，支持早期倾倒综合征。

4. 胃排空试验结果：

   • 核素扫描或闪烁扫描法：
     • 异常意义：胃排空时间明显缩短，支持倾倒综合征。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、手术史以及典型的临床表现。
• 辅助检查以影像学（胃肠道造影、超声检查）和功能试验（胃排空试验、血糖监测）为主，帮助确认诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联餐后血糖变化、血管弛缓素水平和胃排空速度。

权威依据：《外科学》、《胃肠病学》等相关教材及临床指南。