唾液分泌障碍Disturbances of salivary secretion

关键词

唾液分泌障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 唾液流率测定异常：在未经刺激或受特定刺激后的唾液流率显著低于正常范围（<0.2 mL/15 min）。
   • 血清学检测阳性：抗SSA/Ro抗体和/或抗SSB/La抗体阳性，提示存在自身免疫反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔干燥感，持续性或间歇性的口干，特别是在夜间更为明显。
     • 频繁的饮水欲望，即使喝水后也难以缓解口干的症状。
     • 吞咽困难，尤其是在吃干性食物时更为明显。
     • 味觉改变，如味觉减退或出现金属味或苦味。
     • 牙龈及口腔黏膜问题，如牙龈炎、口腔溃疡及反复感染。
   • 非典型症状：
     • 咽喉干燥，感觉喉咙不适，有异物感或轻微疼痛。
     • 声音嘶哑，唾液减少可能影响声带润滑，造成声音变化。
   • 体征：
     • 口腔检查发现黏膜苍白且缺乏湿润度，舌面干燥，有时可见裂纹。
     • 牙齿表面出现龋坏增多或已存在的牙齿疾病加重。
     • 唾液腺肿大，尤其是腮腺和下颌下腺可能出现轻度至中度的肿胀。
     • 伴随舍格伦综合症等自身免疫性疾病时，患者常伴有眼睛干涩、刺激感或异物感。
     • 全身性干燥综合征患者还可能表现出皮肤干燥、脱屑等症状。
   • 流行病学史：
     • 既往有头颈部放疗史、自身免疫性疾病史（如干燥综合征）、内分泌失调史（如糖尿病、更年期）、药物副作用史（如抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无唾液流率测定或血清学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（口腔干燥+频繁饮水欲望）。
     • 体征（口腔黏膜苍白且缺乏湿润度+牙齿表面龋坏增多）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 唾液腺造影：
     • 异常意义：显示导管系统狭窄或扩张，腺体内结构紊乱，反映唾液腺功能受损程度。
   • 核素扫描：
     • 异常意义：放射性同位素摄取降低，分布不均匀，反映唾液腺功能受损程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 口腔检查：
     • 异常意义：发现黏膜苍白且缺乏湿润度，舌面干燥，有时可见裂纹，有助于排除其他原因引起的口腔干燥。
   • 眼科检查：
     • 异常意义：对于伴随舍格伦综合症的患者，眼科检查可发现眼干症状，如泪膜破裂时间缩短、角膜染色等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的既往病史、用药史、放疗史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 唾液流率测定：

   • 异常意义：通过收集未经刺激或受特定刺激后的唾液量来评估唾液腺功能，有助于确认诊断。唾液流率显著低于正常范围（<0.2 mL/15 min）提示唾液分泌障碍。

2. 血清学检查：

   • 抗SSA/Ro抗体和/或抗SSB/La抗体阳性：
     • 异常意义：阳性结果提示存在自身免疫反应，特别是对于干燥综合征的诊断具有重要意义。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示全身性炎症反应，常见于自身免疫性疾病。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数：通常在正常范围内，但某些情况下可能因感染或其他并发症而升高。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示炎症或自身免疫活动。

5. 唾液成分分析：

   • pH值：唾液pH值下降可能提示唾液分泌功能障碍。
   • 电解质浓度：钠、钾、氯等离子浓度的变化可能反映唾液腺功能状态。

6. 其他相关检查：

   • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常导致的唾液分泌障碍。
   • 血糖水平：排除糖尿病等内分泌疾病的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于唾液流率测定和血清学检测（抗SSA/Ro抗体和/或抗SSB/La抗体），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（唾液腺造影、核素扫描）和临床评估（口腔检查、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联唾液流率、血清学检测和其他相关指标（如CRP、ESR）。

权威依据：《口腔科学》、《内分泌学》等相关专业书籍及学术期刊文章。