病因不明的慢性浅表性胃炎Chronic superficial gastritis of unknown aetiology

关键词

病因不明的慢性浅表性胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查：
     • 胃镜检查发现胃黏膜充血、水肿、出血或糜烂等特征。
   • 病理学检查：
     • 胃黏膜活检显示淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，伴有不同程度的嗜酸性粒细胞存在，且炎症局限于小凹区粘膜的最外层。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部不适：患者常感到上腹区域隐隐作痛或烧灼感（70%-80%）。
     • 饱胀感与食欲减退：餐后尤为明显，有时伴有恶心呕吐（60%-70%）。
     • 消化不良症状：如打嗝频繁、反酸、嗳气等（50%-60%）。
   • 非典型症状：
     • 少数患者可能有轻微的体重下降、乏力等症状（10%-20%）。
     • 部分患者在胃镜检查时发现胃黏膜有炎症改变，但无明显主观症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 体检时可有上腹压痛，但无明显肌紧张及反跳痛（40%-50%）。
     • 少数患者可能有消瘦及贫血表现（10%-20%），这多与长期消化不良、营养吸收障碍有关。

3. 排除条件：

   • 排除幽门螺杆菌感染（通过呼气试验、血清学检测或组织学检查）。
   • 排除其他明确病因的胃炎（如自身免疫性胃炎、药物性胃炎等）。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：观察到胃黏膜充血、水肿、出血或糜烂等特征，有助于确诊慢性浅表性胃炎。
   • 病理学检查：
     • 异常意义：胃黏膜活检显示淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，伴有不同程度的嗜酸性粒细胞存在，且炎症局限于小凹区粘膜的最外层。

2. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：大多数慢性浅表性胃炎患者的X线钡餐造影检查结果无异常表现。主要用于排除其他疾病（如溃疡、肿瘤等）。

3. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验：
     • 异常意义：阴性结果排除幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测：
     • 异常意义：阴性结果排除幽门螺杆菌感染。
   • 组织学检查：
     • 异常意义：阴性结果排除幽门螺杆菌感染。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：
     • 异常意义：降低可能提示贫血，需要进一步评估。

5. 血清学检查：

   • 壁细胞抗体（PCA）：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性胃炎，而非慢性浅表性胃炎。
   • 胃泌素测定：
     • 异常意义：异常结果提示萎缩性胃炎，而非慢性浅表性胃炎。

三、实验室检查的异常意义

1. 幽门螺杆菌检测：

   • 呼气试验阴性：排除幽门螺杆菌感染。
   • 血清学检测阴性：排除幽门螺杆菌感染。
   • 组织学检查阴性：排除幽门螺杆菌感染。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：提示炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4.0 × 10^12/L）或血红蛋白降低（<120 g/L）：提示贫血，需进一步评估。

3. 血清学检查：

   • 壁细胞抗体（PCA）阴性：排除自身免疫性胃炎。
   • 胃泌素水平正常：排除萎缩性胃炎。

4. 内镜检查：

   • 胃黏膜充血、水肿、出血或糜烂：支持慢性浅表性胃炎的诊断。
   • 病理学检查：胃黏膜活检显示淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，伴有不同程度的嗜酸性粒细胞存在，且炎症局限于小凹区粘膜的最外层，是确诊的关键依据。

5. X线钡餐造影：

   • 无异常表现：排除其他胃部疾病（如溃疡、肿瘤等）。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理学检查，结合典型症状及排除其他明确病因。
• 辅助检查以排除幽门螺杆菌感染和其他明确病因为主，包括呼气试验、血清学检测、组织学检查等。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜和病理学结果，排除其他疾病。

权威依据：《中国慢性胃炎共识意见》、《美国胃肠病学会（AGA）指南》、ICD-11编码DA42.71及相关权威医学数据库资料。