慢性胰腺炎Chronic pancreatitis

关键词

慢性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学或病理学证据：
     • 影像学检查：腹部超声、CT 或 MRI 显示胰腺纤维化、钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。
     • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：显示胰管狭窄、扩张、结石及假性囊肿等。
     • 组织病理学检查：胰腺活检显示典型的慢性炎症、纤维化和钙化等病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：多位于上腹部或左上腹区域，可向背部放射，性质多样，从钝痛到剧烈刺痛不等，通常在餐后加剧，夜间可能加重。
     • 消化不良：食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘交替出现。
     • 体重下降：由于营养物质吸收不良及食欲减退所致。
     • 糖尿病：部分晚期患者会出现糖耐量异常或显性糖尿病。
   • 流行病学史：
     • 酒精滥用：长期过量饮酒。
     • 胆道系统疾病：胆石症或胆道梗阻。
     • 遗传因素：家族性胰腺炎或特定基因突变（如 PRSS1、SPINK1 等）。
     • 代谢异常：高脂血症尤其是家族性高甘油三酯血症。
     • 其他原因：自身免疫性疾病、药物毒性、感染等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化不良/体重下降）。
     • 有明确的流行病学史（如长期饮酒、胆道疾病等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示胰腺结构异常，如胰腺肿大、纤维化、钙化、胰管扩张及胰管结石等。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：提供更详细的胰腺结构信息，有助于评估胰腺炎症、纤维化、钙化、胰管扩张及胰管结石等病变。
   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：显示胰管狭窄、扩张、结石及假性囊肿等，是诊断慢性胰腺炎的重要手段之一。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部体格检查：
     • 异常意义：上腹部压痛明显，但缺乏特异性。少数情况下可以触及因胰腺肿大或假性囊肿形成的包块。
   • 皮肤和巩膜黄染：
     • 异常意义：提示胆道梗阻，需进一步检查以排除胆道疾病。

3. 实验室检查：

   • 血清酶学检测：
     • 血清淀粉酶和脂肪酶升高：虽然这些酶的水平在慢性胰腺炎时可能正常或轻度升高，但持续升高有助于诊断。
   • 血糖检测：
     • 糖耐量异常或显性糖尿病：提示胰岛β细胞功能受损。
   • 血脂检测：
     • 高脂血症：特别是家族性高甘油三酯血症，是慢性胰腺炎的风险因素之一。

4. 其他检查：

   • 腹部CT/MRI：评估胰腺及其周围结构的详细情况，有助于排除其他疾病。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：非侵入性检查，显示胰管和胆管的解剖结构，有助于评估胰管病变。
   • 胰腺外分泌功能测试：
     • 粪便弹性蛋白酶-1：降低提示胰腺外分泌功能障碍。
     • 直接胰泌素刺激试验：评估胰腺外分泌功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清酶学检测：

   • 血清淀粉酶和脂肪酶升高：
     • 异常意义：虽然这些酶的水平在慢性胰腺炎时可能正常或轻度升高，但持续升高有助于诊断。
     • 参考值：
     • 血清淀粉酶：正常范围 28-100 U/L
     • 血清脂肪酶：正常范围 0-60 U/L

2. 血糖检测：

   • 糖耐量异常或显性糖尿病：
     • 异常意义：提示胰岛β细胞功能受损。
     • 参考值：
     • 空腹血糖：正常范围 3.9-6.1 mmol/L
     • 餐后2小时血糖：正常范围 <7.8 mmol/L

3. 血脂检测：

   • 高脂血症：
     • 异常意义：特别是家族性高甘油三酯血症，是慢性胰腺炎的风险因素之一。
     • 参考值：
     • 总胆固醇：正常范围 <5.2 mmol/L
     • 甘油三酯：正常范围 <1.7 mmol/L

4. 粪便弹性蛋白酶-1：

   • 降低：
     • 异常意义：提示胰腺外分泌功能障碍。
     • 参考值：正常范围 >200 μg/g

5. 直接胰泌素刺激试验：

   • 异常意义：评估胰腺外分泌功能，结果低于正常值提示胰腺外分泌功能受损。
   • 参考值：具体参考各实验室的标准值

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学或病理学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT、MRI、ERCP）为主，辅以实验室检查（如血清酶学、血糖、血脂检测）和临床评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清酶学、血糖和血脂检测结果，以及胰腺外分泌功能测试。

权威依据：《中国慢性胰腺炎诊治指南》、美国胃肠病学会（AGA）指南、欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。