胆囊炎Cholecystitis

关键词

胆囊炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示胆囊壁增厚（>3 mm），胆囊内结石，胆囊肿大或胆囊周围积液。
     • CT扫描：显示胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊周围炎症或脓肿形成。
     • MRI/MRCP：显示胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆管扩张或其他胆道异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 右上腹疼痛：通常为剧烈、持续性疼痛，可能向右侧肩背部放射。
     • 恶心和呕吐：常伴有恶心感，严重时可出现呕吐。
     • 发热：急性胆囊炎患者可能出现发热，体温一般在38-39°C之间。
     • Murphy征阳性：深吸气时按压右肋缘下区域引起明显疼痛并迫使患者停止呼吸。
     • 右上腹部压痛：右上腹部有明显的压痛点。
     • 消化不良：包括腹胀、嗳气、食欲减退等。
     • 黄疸：皮肤和巩膜黄染，提示胆管受累。
     • 全身不适：乏力、头晕等全身不适症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（右上腹疼痛+Murphy征阳性）。
     • 实验室检查异常（如白细胞计数升高、肝功能指标异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：首选检查方法，可以观察到胆囊壁增厚、胆囊内结石、胆囊肿大等情况。胆囊壁厚度>3 mm提示胆囊炎。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：有助于评估胆囊炎症的程度以及是否有并发症如穿孔、脓肿形成等。胆囊壁增厚、胆囊周围炎症或脓肿形成是重要征象。
   • MRI/MRCP：
     • 判断逻辑：对于复杂病例，尤其是怀疑胆管病变时，MRI和MRCP可以提供更详细的解剖信息。胆囊壁增厚、胆管扩张或其他胆道异常是重要征象。

2. 临床鉴别检查：

   • 墨菲氏征检查：
     • 判断逻辑：深吸气时按压右肋缘下区域引起明显疼痛并迫使患者停止呼吸，提示胆囊炎。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：右上腹部压痛、胆囊肿大等体征有助于诊断。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食习惯、既往病史（如胆石症、胆囊手术史）等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：急性胆囊炎时，白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多。如白细胞计数超过20×10^9/L，并有核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。
   • C反应蛋白（CRP）升高：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。

2. 肝功能检查：

   • ALT、AST、ALP和GGT升高：急性胆囊炎时，这些酶的水平可能升高，提示肝脏受损或胆道梗阻。

3. 血液培养：

   • 阳性结果：在某些情况下，如果怀疑细菌感染，血液培养阳性可进一步支持胆囊炎的诊断。

4. 便常规：

   • 隐血试验阳性：有时可见于胆囊炎合并胆道出血的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT、MRI/MRCP），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI/MRCP）和临床评估（墨菲氏征、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《中华消化杂志》、《美国胃肠病学会指南》、《欧洲胃肠病学会指南》等相关医学专业书籍及期刊文章。请注意，具体治疗方案需根据患者实际情况制定，请务必咨询专业医师以获得准确指导。