小肠血管疾病Certain vascular disorders of small intestine

关键词

小肠血管疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：通过血管造影（如数字减影血管造影DSA）发现小肠血管的异常，包括动脉狭窄、闭塞、动静脉畸形（AVMs）、血管瘤等。
   • 内镜检查阳性：内镜下可见血管扩张、毛细血管瘤或出血灶，并经活检或病理学检查确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：表现为呕血、黑便或柏油样便，患者可能因慢性失血而出现贫血。
     • 腹痛：多为间歇性或持续性的腹部隐痛、钝痛或绞痛，疼痛位置多位于脐周或右下腹。
     • 腹泻：由于肠道供血不足导致肠道蠕动加快，部分患者可能出现腹泻，尤其是伴有炎症时。
   • 非典型症状：
     • 体重减轻和乏力：长期慢性失血或营养吸收不良可导致体重下降、乏力及食欲减退。
     • 全身伴随症状：如发热、恶心呕吐等，较少见但可能提示并发症或其他系统受累。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+腹痛/腹泻）。
     • 实验室检查结果（如贫血、白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT或MRI：
     • 异常意义：可以清晰显示血管结构异常及周围组织情况，有助于鉴别诊断其他疾病。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示血管狭窄、闭塞、动静脉畸形等，是诊断小肠血管疾病的金标准。

2. 内镜检查：

   • 胃镜或结肠镜：
     • 异常意义：通过内镜检查可发现出血灶、血管扩张、毛细血管瘤等，并可进行活检以进一步明确诊断。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以初步评估腹部血管的情况，但分辨率较低，主要用于排除其他急腹症。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 贫血：血红蛋白水平下降（常见于慢性失血者）。
     • 白细胞计数升高：急性感染或炎症反应时可见。
   • 粪便潜血试验：
     • 阳性：提示消化道出血，但无法定位具体出血部位。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：血红蛋白水平下降（<120 g/L），提示慢性失血。
   • 白细胞计数升高：>10×10^9/L，提示急性感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症或感染。

2. 粪便检查：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，需进一步定位出血部位。
   • 粪便常规：白细胞或红细胞阳性，提示肠道炎症或出血。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：延长，提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长，提示凝血因子缺乏或抗凝物质增加。

4. 血管造影：

   • 动脉狭窄或闭塞：提示血管阻塞性病变。
   • 动静脉畸形：提示血管发育异常。
   • 血管瘤：提示局部血管过度增生。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影和内镜检查，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（如CT、MRI）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如贫血、白细胞计数升高）。

权威依据：《中华胃肠外科杂志》、《中国实用内科杂志》等相关出版物。