某些大肠血管疾患Certain vascular disorders of large intestine

关键词

某些大肠血管疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：CT血管成像（CTA）、血管造影或磁共振血管造影（MRA）显示明确的血管异常，如血管瘤、动静脉畸形或血管发育不良。
   • 内镜检查：结肠镜或直肠镜检查发现并活检确认血管病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：便血（鲜红色或暗色）、黑便或隐血阳性。
     • 贫血：长期慢性失血导致铁缺乏性贫血，表现为乏力、面色苍白等。
     • 腹痛与不适：腹部疼痛或不适感，尤其是在存在机械性梗阻时。
     • 其他非特异性胃肠症状：恶心、呕吐、腹泻等。
   • 体征：
     • 腹部检查：腹部压痛、腹肌紧张（提示腹膜炎），肠鸣音减弱或消失（提示肠梗阻）。
     • 肛门指检：直肠内可见出血点或肿块。
     • 体格检查：皮肤苍白、毛细血管充盈时间延长（提示贫血）。
   • 全身伴随症状：发热、心动过速（提示感染或休克），低血压（提示严重出血或休克）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+贫血）。
     • 实验室检查结果支持（如粪便隐血试验阳性、血常规显示贫血）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：
     • 判断逻辑：可以清晰显示血管结构及病变情况，有助于识别血管瘤、动静脉畸形和血管发育不良。敏感性约为80%-90%。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：诊断动静脉畸形的金标准，可以明确病变部位和范围。敏感性约为90%-95%。
   • 磁共振血管造影（MRA）：
     • 判断逻辑：无创检查，对血管结构的显示效果较好，适用于不能耐受血管造影的患者。敏感性约为70%-80%。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜或直肠镜检查：
     • 判断逻辑：可以直接观察到肠道内的血管病变，如血管瘤、动静脉畸形等，并进行活检。敏感性约为80%-90%。
   • 胶囊内镜：
     • 判断逻辑：对于小肠血管病变，胶囊内镜是一种有效的无创检查方法，可以提供详细的病变图像。敏感性约为70%-80%。

3. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：可以初步评估腹部器官的情况，尤其是肝脏和脾脏，排除其他可能导致类似症状的疾病。敏感性约为60%-70%。
   • X线检查：
     • 判断逻辑：腹部平片可以排除肠梗阻等急腹症。敏感性约为40%-50%。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白降低：提示贫血，常见于慢性失血。正常值：男性130-175 g/L，女性115-150 g/L。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。正常值：4.0-10.0 × 10^9/L。
   • 血小板计数：可能因慢性失血而减少。正常值：100-300 × 10^9/L。

2. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血。正常值：阴性。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：延长提示凝血功能障碍。正常值：11-13 秒。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示凝血因子缺乏或功能障碍。正常值：25-35 秒。
   • INR（国际标准化比值）：用于评估抗凝治疗的效果。正常值：0.9-1.2。

4. 生化指标：

   • 铁代谢指标：如铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，可以评估贫血的原因。铁蛋白正常值：男性15-200 μg/L，女性15-150 μg/L；转铁蛋白饱和度正常值：20%-50%。

5. 肿瘤标志物：

   • CEA（癌胚抗原）：虽然主要用于肿瘤筛查，但某些情况下可以作为排除其他恶性疾病的参考。正常值：<5 ng/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CTA、血管造影、MRA）和内镜检查（结肠镜、直肠镜）的结果，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学和内镜检查为主，可以有效识别和定位血管病变，避免误诊。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如贫血、凝血功能）和粪便隐血试验结果，有助于全面评估患者的病情。

权威依据：《中国胃肠外科杂志》、《中华消化内镜杂志》、《美国胃肠病学会指南》。