卡他性龈炎Catarrhal gingivitis

关键词

卡他性龈炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 牙龈红肿，边缘肿胀，触痛明显。
     • 刷牙、使用牙线或咀嚼时牙龈容易出血，甚至可能出现自发性出血。
   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养检出致病菌如链球菌、厌氧菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 口腔异味或口臭。
     • 牙周区域的轻微疼痛或不适感。
     • 牙龈表面有明显的浆液性分泌物，有时伴有异味。
   • 体征：
     • 龈沟液量增多，通过探针检查可发现龈沟液溢出增多。
     • 严重时，牙龈退缩，暴露牙根。
     • 牙石和牙菌斑的存在。
   • 影像学特征：
     • X线检查显示牙周袋形成或骨质吸收。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病原学检测阳性即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙龈红肿+出血倾向）。
     • 体征（龈沟液量增多+牙石和牙菌斑存在）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：早期卡他性龈炎通常无明显X线改变，但若伴有牙周袋形成或骨质吸收，则可在X线片上观察到相应的改变。有助于排除其他牙周疾病并评估病情进展。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙周探诊：
     • 异常意义：测量牙周袋深度，评估牙龈炎症的程度。正常情况下牙周袋深度应小于3毫米，若超过3毫米则提示牙周炎症。
   • 口腔卫生状况评估：
     • 判断逻辑：检查患者的口腔卫生习惯，如刷牙方法、频率等，评估牙石和牙菌斑的积累情况，以指导进一步治疗。

3. 病史调查：

   • 全身性疾病史：
     • 判断逻辑：了解患者是否有糖尿病、维生素缺乏症等系统性疾病，这些疾病可能影响牙龈健康，增加牙龈炎症的风险。
   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：询问患者是否长期服用抗癫痫药、免疫抑制剂等可能导致牙龈增生或炎症的药物。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊卡他性龈炎，常见致病菌如链球菌、厌氧菌等。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：急性炎症时，白细胞计数可能升高，提示细菌感染或炎症反应，但并不特异。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但同样不具有特异性。

3. 龈沟液分析：

   • 龈沟液量增多：通过探针检查可发现龈沟液溢出增多，提示牙龈炎症活跃。
   • 龈沟液中白细胞数量增多：反映局部炎症程度，有助于评估病情。

4. 唾液分析：

   • 唾液pH值降低：酸性环境有利于细菌生长，加重牙龈炎症。
   • 唾液中细菌数量增多：提示口腔内细菌负荷较高，需要加强口腔卫生管理。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（牙龈红肿、出血倾向）和病原学证据（细菌培养阳性），结合体征（龈沟液量增多、牙石和牙菌斑存在）。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（牙周探诊、口腔卫生状况评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、龈沟液分析）。

权威依据：《口腔内科学》、《牙周病学》。