酒精性脂肪肝Alcoholic fatty liver

关键词

酒精性脂肪肝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 长期大量饮酒史：通常定义为男性每日摄入乙醇量≥40克，女性每日摄入乙醇量≥20克，持续5年以上。
   • 排除其他原因引起的脂肪肝：通过病史、体检和相关实验室检查排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乏力（50%-70%）
     • 食欲不振（50%-70%）
     • 右上腹不适或疼痛（30%-50%）
     • 轻度恶心、呕吐（20%-40%）
   • 典型体征：
     • 肝脏肿大（70%-80%）
     • 轻度黄疸（较少见，<10%）
     • 肝区压痛（30%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项，并且至少符合一项“支持条件”中的临床表现或体征。
   • 如果没有明确的临床表现或体征，但有长期大量饮酒史，并且影像学检查提示脂肪肝，则可以考虑诊断为酒精性脂肪肝。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：肝脏回声增强，呈弥漫性“亮肝”改变（80%-90%）。这是酒精性脂肪肝最常用的无创性检查方法。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：肝脏密度降低，呈弥漫性脂肪浸润表现（70%-80%）。CT和MRI可以提供更详细的肝脏结构信息，有助于鉴别诊断。

2. 肝功能检查：

   • 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：
     • 异常意义：轻度至中度升高（50%-70%）。AST/ALT比值通常大于2。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
     • 异常意义：显著升高（70%-80%）。GGT是酒精性肝病的一个敏感指标。
   • 总胆红素：
     • 异常意义：轻度升高（较少见，<10%）。

3. 血脂检查：

   • 甘油三酯（TG）：
     • 异常意义：轻度至中度升高。高甘油三酯血症在酒精性脂肪肝患者中较为常见。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
     • 异常意义：可能正常或轻度升高。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 异常意义：可能降低。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（较少见）。
   • 血小板计数：
     • 异常意义：可能正常或轻度降低（较少见）。

5. 肝纤维化评估：

   • 瞬时弹性成像（FibroScan）：
     • 异常意义：可以评估肝脏硬度，判断是否存在肝纤维化。
   • 肝活检：
     • 异常意义：直接观察肝脏组织病理变化，是诊断酒精性脂肪肝的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查无法确诊时进行。

三、实验室检查的异常意义

1. 肝功能检查：

   • 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：
     • 正常范围：ALT：7-56 U/L；AST：10-40 U/L
     • 异常意义：轻度至中度升高，AST/ALT比值通常大于2。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
     • 正常范围：男性：11-61 U/L；女性：7-45 U/L
     • 异常意义：显著升高，是酒精性肝病的一个敏感指标。
   • 总胆红素：
     • 正常范围：3.4-20.5 μmol/L
     • 异常意义：轻度升高，提示肝功能受损。

2. 血脂检查：

   • 甘油三酯（TG）：
     • 正常范围：0.56-1.7 mmol/L
     • 异常意义：轻度至中度升高。
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：
     • 正常范围：<3.37 mmol/L
     • 异常意义：可能正常或轻度升高。
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：
     • 正常范围：>1.04 mmol/L
     • 异常意义：可能降低。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常范围：4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
   • 血小板计数：
     • 正常范围：100-300 × 10^9/L
     • 异常意义：可能正常或轻度降低，提示肝功能受损。

4. 肝纤维化评估：

   • 瞬时弹性成像（FibroScan）：
     • 正常范围：<7.0 kPa
     • 异常意义：高于正常范围，提示存在肝纤维化。
   • 肝活检：
     • 异常意义：直接观察肝脏组织病理变化，判断脂肪变性程度及是否存在炎症和纤维化。

四、总结

• 确诊核心依赖于长期大量饮酒史以及排除其他原因引起的脂肪肝。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和肝功能检查为主，结合血脂和血液常规检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT、AST、GGT）、血脂水平及肝纤维化评估结果。

权威依据：《中华消化杂志》及相关专业期刊论文，《Fields Virology》等相关权威出版物及学术期刊发表的研究成果。