酒精性肝硬变不伴肝炎Alcoholic cirrhosis of liver without hepatitis

关键词

酒精性肝硬变不伴肝炎 (DB94.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史：长期大量饮酒史，通常为每日摄入纯酒精量男性>40克/天，女性>20克/天，持续5年以上。
   • 肝脏活检：组织学检查显示弥漫性纤维化和再生结节形成，无明显炎症活动迹象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 乏力（常见，70%-90%）
     • 食欲减退（常见，60%-80%）
     • 体重减轻（常见，50%-70%）
     • 腹胀（常见，60%-80%）
     • 右上腹不适或疼痛（较少见，30%-50%）
     • 黄疸（较少见，30%-50%）
     • 尿色加深（较少见，30%-50%）
     • 低热或间歇性发热（较少见，20%-40%）
     • 牙龈出血（较少见，20%-40%）

   • 体征：

     • 面色灰暗（常见，70%-90%）
     • 巩膜黄疸（常见，60%-80%）
     • 下肢水肿（常见，50%-70%）
     • 腹水（常见，60%-80%）
     • 蜘蛛痣（常见，50%-70%）
     • 肝掌（常见，50%-70%）
     • 脾肿大（较少见，30%-50%）
     • 腹壁静脉曲张（较少见，30%-50%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的肝脏活检结果即可确诊。
   • 若无肝脏活检，需同时满足以下条件：
     • 长期大量饮酒史
     • 至少两个典型的临床症状
     • 至少一个典型的体征
     • 实验室检查和影像学检查支持肝硬化诊断

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肝脏表面凹凸不平，回声增强，门静脉高压征象（如脾大、腹水等）（常见，80%-95%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：肝脏体积缩小，边缘不规则，结节形成，门静脉高压表现（如侧支循环形成）（常见，80%-95%）。
   • MRI：
     • 异常意义：肝脏信号异常，纤维化及结节形成（常见，80%-95%）。

2. 内镜检查：

   • 食管胃底静脉曲张：
     • 异常意义：内镜下可见食管胃底静脉曲张，提示门静脉高压（常见，60%-80%）。

3. 腹水分析：

   • 异常意义：腹水蛋白含量高，白细胞计数正常或轻度升高，排除感染性腹水（常见，60%-80%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：
     • ALT, AST：显著升高（常见，70%-90%），但AST/ALT比值通常>2。
     • 胆红素水平：总胆红素和直接胆红素升高（常见，60%-80%）。
     • 凝血功能障碍：PT/INR延长，APTT延长（常见，60%-80%）。
     • 血小板减少：血小板计数降低（常见，50%-70%）。
     • 低蛋白血症：血清白蛋白水平降低（常见，50%-70%）。

2. 病毒标志物：

   • HBsAg, 抗-HCV：阴性，排除乙型或丙型肝炎病毒感染（常见，80%-95%）。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体：ANA, SMA, LKM-1等自身抗体阴性，排除自身免疫性肝病（常见，80%-95%）。

4. 代谢相关检查：

   • 血糖：可能升高，特别是合并糖尿病时（常见，50%-70%）。
   • 血脂：甘油三酯和胆固醇水平可能升高（常见，50%-70%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于肝脏活检结果，结合长期大量饮酒史、典型临床表现和辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学检查（如超声、CT、MRI）和内镜检查为主，帮助评估肝硬化程度和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联肝功能指标（如ALT, AST, 胆红素）、凝血功能障碍、血小板减少及低蛋白血症。

权威依据：

• 《Harrison's Principles of Internal Medicine》
• 《The American Journal of Gastroenterology》
• 《Journal of Hepatology》

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