急性多发性龈脓肿Acute multiple gingival abscesses

关键词

急性多发性龈脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：多个牙龈乳头同时出现红肿、疼痛和脓肿，伴有发热、疲倦、口干等症状。
   • 体征：口腔检查发现多个牙间乳头红肿，脓肿形成，口腔黏膜普遍充血，存在口臭，但无溃疡和假膜。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状特征：
     • 牙龈红肿和疼痛（高，70%-90%）。
     • 牙龈出血（高，60%-80%）。
     • 脓肿形成（中，40%-60%）。
     • 全身症状如发热、乏力、头痛、食欲不振等（中，30%-50%）。
     • 口干（低，20%-40%）。
     • 体重下降（较少见，10%-20%）。
   • 体征特征：
     • 牙龈组织明显红肿，边界模糊（高，70%-90%）。
     • 触诊时牙龈部位有明显压痛（高，70%-90%）。
     • 牙龈乳头处可见波动感的脓肿，挤压时可排出脓液（中，40%-60%）。
     • 颌下及颈部淋巴结可能因炎症反应而肿大、触痛（中，30%-50%）。
     • 探诊发现牙周袋深度增加（中，30%-50%）。
     • 炎症严重时可能导致牙齿松动（较少见，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和体征即可初步诊断。
   • 若符合多个“支持条件”中的症状和体征，可以进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 口腔X线片：
     • 异常意义：显示牙槽骨吸收、牙周间隙增宽等，有助于评估牙周支持组织的破坏程度。

2. 细菌培养：

   • 脓液或龈沟液培养：
     • 判断逻辑：通过培养可以明确病原菌种类，常见的致病菌包括厌氧菌和需氧菌，如链球菌、葡萄球菌等。阳性结果支持诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10,000/μL），提示细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：血清CRP水平升高（>5 mg/L），反映炎症程度。

4. 全身检查：

   • 全身症状评估：
     • 判断逻辑：评估患者的全身症状如发热、乏力、头痛等，结合局部症状进行综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：反映炎症程度，非特异性指标，需结合其他检查结果。

2. 细菌培养：

   • 脓液或龈沟液培养阳性：直接确诊病原菌种类，指导抗生素治疗。

3. 口腔X线片：

   • 牙槽骨吸收：提示牙周支持组织的破坏。
   • 牙周间隙增宽：进一步证实牙周炎的存在。

4. 免疫功能检查（如有必要）：

   • 免疫球蛋白水平：评估机体免疫力状态，了解是否存在免疫功能低下。
   • T细胞亚群分析：评估细胞免疫功能，了解机体对感染的抵抗力。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合口腔检查和影像学检查结果。
• 辅助检查以血液检查、细菌培养和口腔X线片为主，帮助确认感染类型和评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如CRP）。

权威依据：正保医学教育网、医联媒体及相关专业文献。