急性多发性龈脓肿Acute multiple gingival abscesses
编码DA0B.4
关键词
索引词Acute multiple gingival abscesses、急性多发性龈脓肿
缩写AMGA
别名急性多发性牙龈化脓、急性多发性牙龈脓包、急性多发性牙龈感染、急性多发性牙龈炎症
急性多发性龈脓肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 细菌培养阳性：龈沟液或脓肿脓液标本中分离培养出厌氧菌为主的混合感染菌群（如牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌等）。
- 组织病理学检查：活检显示牙龈组织急性化脓性炎症改变，伴中性粒细胞浸润及微脓肿形成。
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 同时累及≥2个牙龈乳头的急性红肿疼痛
- 可见波动性脓肿形成（半球形隆起伴黄色脓点）
- 口腔检查特征：
- 探诊易出血，龈沟液增多
- 无深牙周袋（<3mm）及假膜形成（区别于坏死性龈炎）
- 典型临床表现：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 全身症状：
- 体温≥37.8℃（低热）
- 区域淋巴结肿大（颌下/颈部淋巴结直径≥1cm）
- 诱发因素：
- 近期有上呼吸道感染、过度疲劳或糖尿病控制不佳病史
- 口腔卫生不良（可见明显菌斑/牙石堆积）
- 炎症标志物：
- 白细胞计数≥11×10⁹/L
- CRP≥10 mg/L
- 全身症状：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查]
B --> B1(视诊：牙龈红肿/脓肿分布) B --> B2(探诊：出血指数/假性牙周袋深度) B --> B3(触诊：波动感/压痛程度)
C --> C1(血常规+CRP) C --> C2(龈沟液细菌培养) C --> C3(药敏试验)
D --> D1(根尖片：排除牙槽骨吸收) D --> D2(OPG：评估全口状况)
判断逻辑：
-
临床检查优先：
- 视诊确认多发性脓肿（≥2个象限）→ 支持诊断
- 探诊深度2-4mm且无附着丧失→ 区别于慢性牙周炎
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实验室检查递进：
- 血常规示WBC↑+中性粒↑→ 提示急性细菌感染
- 细菌培养阳性→ 确诊病原体并指导抗生素选择
- 药敏试验→ 优化抗菌治疗方案
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影像学鉴别诊断：
- 根尖片显示牙槽嵴顶完整→ 排除进行性牙周病
- OPG无广泛骨吸收→ 区别于侵袭性牙周炎
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ≥11×10⁹/L：提示急性细菌感染；>15×10⁹/L提示重症感染 | 立即启动抗生素治疗 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%：急性化脓性炎症特征 | 结合CRP评估感染严重度 |
| CRP | <5 mg/L | 10-50 mg/L：中度炎症；>50 mg/L：重度全身炎症反应 | 监测体温，评估是否需要静脉抗生素 |
| 龈沟液量 | <5 μL/位点 | >10 μL/位点：活跃性炎症 | 加强局部清创 |
| 细菌培养 | 正常口腔菌群 | 检出厌氧菌（如牙龈卟啉单胞菌）或混合感染→确诊病原体 | 根据药敏选择甲硝唑/阿莫西林 |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 符合"必须条件"+细菌培养阳性 → 明确诊断
- 符合"必须条件"+3项"支持条件" → 临床诊断
- 鉴别诊断：
- 与坏死性溃疡性龈炎鉴别：后者有假膜形成及特征性腐败口臭
- 与牙周脓肿鉴别：后者伴深牙周袋（>5mm）及附着丧失
- 治疗导向：
- 脓肿切开引流+局部氯己定冲洗（急性期）
- 根据药敏选择全身抗生素（通常甲硝唑500mg tid×5d）
- 炎症控制后实施龈上洁治（防止复发）
参考文献：
《牙周病学》（孟焕新主编，人卫版）
《口腔黏膜病学》（周曾同主编）
欧洲牙周病联合会（EFP）2018年牙周病分类共识