急性胆源性胰腺炎Acute biliary pancreatitis

关键词

急性胆源性胰腺炎 (DC31.2) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：

   • 剧烈上腹部疼痛：通常为持续性剧痛，常向背部放射。疼痛多在饱餐或油腻饮食后出现，且不易缓解（高，80%-95%）。
   • 腹胀：由于胰腺炎症导致的胃肠功能障碍，患者可能出现腹胀（中，60%-70%）。

2. 恶心呕吐：

   • 常伴有恶心和呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解（高，80%-90%）。

3. 发热：

   • 部分患者因炎症反应或继发感染出现发热，体温可升高至38°C以上（中，40%-60%）。

4. 黄疸：

   • 若合并胆总管结石或胆道梗阻，可能出现皮肤和巩膜黄染（低，10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 寒战、乏力等（中，30%-50%）。

2. 消化道出血：

   • 少数重症患者可能出现呕血或黑便（低，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛和肌卫：

   • 上腹部明显压痛，伴轻度腹肌紧张（高，80%-90%）。
   • 重症患者可能出现反跳痛（中，30%-50%）。

2. 休克：

   • 重症患者可出现脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等休克表现（中，10%-20%）。

3. 皮下瘀斑：

   • 胰酶外渗导致腰胁部（Grey-Turner征）或脐周（Cullen征）瘀斑（低，5%-10%）。

非典型体征

1. 肺部体征：
   • 左侧胸腔积液或肺底湿啰音（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清脂肪酶和淀粉酶升高：脂肪酶特异性更高，两者均于发病后2-12小时升高（高，90%-100%）。
   • 白细胞计数增高：反映炎症或感染（中，60%-80%）。
   • 肝功能异常：胆道梗阻时可见胆红素、碱性磷酸酶升高（中，30%-50%）。

2. 影像学表现：

   • 腹部超声：首选检查，可发现胆道结石、胆管扩张或胰腺水肿（中，60%-70%）。
   • 腹部CT：评估胰腺坏死、积液及并发症（如假性囊肿）的金标准（高，90%-100%）。
   • 腹部平片：主要用于排除肠穿孔，可见哨兵袢或结肠截断征（低，20%-30%）。

注：临床表现因病情严重程度而异，轻症以局部症状为主，重症可伴多器官功能障碍。早期识别胆道梗阻（如黄疸、肝功能异常）对治疗决策至关重要。