急性胆源性胰腺炎Acute biliary pancreatitis

关键词

急性胆源性胰腺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 胆道影像学检查（如超声、CT或MRI）发现胆石或其他胆道异常。
     • 胰腺炎症证据：血清淀粉酶和/或脂肪酶水平显著升高，且伴有典型的临床症状。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈上腹部疼痛，常向背部放射。
     • 恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
     • 发热，体温≥38°C。
     • 黄疸，皮肤和巩膜黄染。
   • 流行病学史：
     • 有胆石症病史或胆道手术史。
     • 高脂饮食或酗酒史。
     • 近期有胆道感染的症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈腹痛+恶心呕吐+发热）。
     • 血清淀粉酶和/或脂肪酶水平升高至正常上限3倍以上。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以发现胆石、胆道扩张、胰腺肿大等。敏感性较低，约60%-70%。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估胰腺炎症的程度及并发症情况，如胰腺肿大、周围脂肪组织炎症、假性囊肿形成等。敏感性高，约90%-100%。
   • 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
     • 异常意义：对胆道梗阻和胆道解剖异常的诊断具有较高的敏感性和特异性。

2. 内镜检查：

   • 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：
     • 异常意义：可以直接观察胆胰管的情况，发现结石、狭窄或肿瘤等病变，并进行治疗干预。适用于怀疑胆道梗阻的患者。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：部分患者可能出现心律失常或ST-T改变，提示心肌缺血。
   • 胸片：
     • 异常意义：排除肺部并发症，如肺炎或胸腔积液。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清淀粉酶和脂肪酶：

   • 异常意义：血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高是急性胰腺炎的重要标志。通常在发病后2-12小时内开始升高，峰值可达到正常上限的3倍以上。
   • 参考值：
     • 血清淀粉酶：正常值<100 U/L，急性胰腺炎时>300 U/L。
     • 血清脂肪酶：正常值<60 U/L，急性胰腺炎时>300 U/L。

2. 白细胞计数：

   • 异常意义：多数患者伴有白细胞增多，反映了炎症反应。
   • 参考值：正常值4.0-10.0 × 10^9/L，急性胰腺炎时>10.0 × 10^9/L。

3. 血糖：

   • 异常意义：发作早期血糖可升高，持续数小时至数天。
   • 参考值：正常值3.9-6.1 mmol/L，急性胰腺炎时>6.1 mmol/L。

4. 肝功能指标：

   • 异常意义：胆道梗阻可导致肝功能异常，如ALT、AST、ALP和总胆红素升高。
   • 参考值：
     • ALT：正常值<40 U/L。
     • AST：正常值<40 U/L。
     • ALP：正常值40-150 U/L。
     • 总胆红素：正常值<21 μmol/L。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP水平在急性胰腺炎时显著升高，反映炎症严重程度。
   • 参考值：正常值<10 mg/L，急性胰腺炎时>100 mg/L。

6. 血钙：

   • 异常意义：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，提示预后不良。
   • 参考值：正常值2.25-2.75 mmol/L，急性胰腺炎时<2.25 mmol/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（胆道影像学检查发现胆石或其他胆道异常）和实验室指标（血清淀粉酶和脂肪酶显著升高），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRCP）和内镜检查（ERCP）为主，帮助明确胆道梗阻的原因和位置。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清淀粉酶和脂肪酶水平、白细胞计数、血糖、肝功能指标和CRP等。

权威依据：美国胃肠病学会（AGA）、国际胰腺病学会（IAP）指南。