室性心动过速Ventricular tachycardia

关键词

室性心动过速的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 心悸：
   • 患者感到心跳明显加快，通常超过100次/分钟（80%-90%）。
2. 胸闷、胸痛：
   • 由于心脏泵血功能下降，患者可能出现胸部不适或疼痛（60%-70%）。
3. 头晕、晕厥：
   • 心输出量减少导致脑供血不足，可能引起头晕或短暂意识丧失（50%-60%）。
4. 呼吸困难：
   • 由于心脏泵血功能下降，肺部淤血导致呼吸急促（40%-50%）。

其他可能症状

1. 出汗：
   • 自主神经反应引起的多汗（20%-30%）。
2. 乏力：
   • 由于心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，导致疲劳感（20%-30%）。
3. 面色苍白：
   • 血压下降导致皮肤血管收缩，出现面色苍白（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 快速而通常规则的心律：
   • 心率常在120-200次/分钟，可能因传出阻滞出现轻度不规则（80%-90%）。
2. 第一心音强度不等：
   • 由于房室收缩不同步，听诊时第一心音强弱不一（70%-80%）。
3. 血压下降：
   • 收缩压显著降低，尤其是持续性室性心动过速时（60%-70%）。
4. 颈静脉搏动异常：
   • 可见颈静脉搏动增强或出现大炮波（房室分离时心房收缩对抗关闭的三尖瓣）（50%-60%）。

非典型体征

1. 第四心音：
   • 由于房室收缩不同步，有时可听到第四心音（20%-30%）。
2. 颈静脉大炮波：
   • 房室分离时可见特征性大炮波（10%-20%）。
3. 基础心脏病的体征：
   • 如心肌梗死后的病理Q波、心脏扩大等（根据具体病因而异）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：
   • 宽QRS波群（>0.12秒），频率≥100次/分钟，连续3个或以上的心室异位搏动，可见房室分离现象（检出率：约90%-95%）。
2. 超声心动图：
   • 评估心脏结构和功能，如左室射血分数（LVEF）、心脏瓣膜病变等（异常率：约80%-90%）。
3. 血液检查：
   • 电解质紊乱（低钾、低镁等）可能导致室性心动过速（阳性率：约50%-60%）。
4. 动态心电图监测：
   • 有助于捕捉间歇性发作的室性心动过速（检出率：约70%-80%）。

注：临床表现因个体差异、基础心脏病状况及室性心动过速的具体类型而异。对于有器质性心脏病的患者，应积极治疗并密切监测，以预防严重并发症如心力衰竭、心源性休克或猝死。