快速室性心律失常Ventricular tachyarrhythmia
编码BC71
子码范围BC71.0 - BC71.Z
关键词
索引词Ventricular tachyarrhythmia
同义词室性快速型心律失常
缩写室速、VT
别名心室快速异位节律、室性快心率、室性快速心律、室性快速性心律失常
快速室性心律失常的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
快速室性心律失常（Ventricular tachyarrhythmia）是指起源于心室的心电活动异常，其速率快于正常心室逸搏心律。这种心律失常表现为连续3个或以上的室性早搏，心室率≥100次/分钟（注：儿童标准需根据年龄调整），且具有突发性和节律不稳定的特点。快速室性心律失常包括持续性/非持续性室性心动过速、心室扑动和心室纤颤等类型。
病因学特征
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心脏结构异常：
- 心肌梗死后的瘢痕组织（尤其瘢痕周围折返区）。
- 扩张型/肥厚型心肌病。
- 致心律失常性右室心肌病（ARVC）。
- 先天性心脏结构异常（如法洛四联症术后）。
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电解质紊乱：
- 低钾血症（显著增加心肌细胞自律性）。
- 低镁血症（加重跨膜电位异常）。
- 严重高钾血症（可致传导阻滞与折返共存）。
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药物因素：
- I类/III类抗心律失常药的致心律失常作用（如奎尼丁、索他洛尔）。
- 洋地黄中毒（诱发延迟后除极）。
- 三环类抗抑郁药（延长QT间期）。
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代谢和内分泌因素：
- 甲状腺毒症（增加β受体敏感性）。
- 严重酸中毒（pH<7.2影响离子通道功能）。
- 尿毒症心肌病变。
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遗传性离子通道病：
- 长QT综合征（LQTS）。
- Brugada综合征。
- 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）。
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其他因素：
- 急性冠脉综合征（心肌缺血）。
- 交感神经过度激活（如嗜铬细胞瘤危象）。
- 可卡因/酒精中毒。
- 心脏手术或导管消融术中的机械刺激。
病理机制
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异常自律性增强：
- 心室浦肯野纤维或病变心肌细胞的4相自动除极加速。
- 与细胞内钙超载、交感张力增高相关。
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折返机制：
- 解剖性折返（如心肌瘢痕边缘的缓慢传导区）。
- 功能性折返（心肌复极离散度增加形成动态阻滞）。
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触发活动：
- 早期后除极（EADs，多见于长QT综合征）。
- 延迟后除极（DADs，洋地黄中毒典型表现）。
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心室纤颤机制：
- 多子波折返主导（心肌基质异质性增加）。
- 局部转子（rotor）驱动伴颤动样传导。
临床表现
- 症状特征：
- 血流动力学不稳定：血压下降（收缩压<90mmHg需紧急处理）。
- Adams-Stokes综合征：脑灌注不足致突发意识丧失。
- 心绞痛样胸痛：心肌氧供需失衡所致。
- 猝死先兆：心室纤颤前的短阵多形性室速。
参考文献：心血管疾病相关的权威教科书、临床指南以及研究论文。