室性心动过速Ventricular tachycardia

关键词

室性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图表现：连续3个或更多次的心室异位搏动，QRS波群宽大畸形（>0.12秒），频率≥100次/分钟。
   • 持续时间：通常持续时间超过30秒，或导致血流动力学不稳定。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸（80%-90%）
     • 胸闷、胸痛（60%-70%）
     • 头晕、晕厥（50%-60%）
     • 呼吸困难（40%-50%）
   • 非典型症状：
     • 出汗（20%-30%）
     • 乏力（20%-30%）
     • 面色苍白（10%-20%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（如心悸、胸闷、头晕等）。
     • 动态心电图监测发现间歇性室性心动过速发作。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：宽QRS波群（>0.12秒），频率≥100次/分钟，连续3个或以上的心室异位搏动。
   • 判断逻辑：心电图是诊断室性心动过速的最直接和可靠的手段。通过心电图可以明确识别VT的特征性表现，并与其他类型的心律失常（如室上性心动过速伴束支阻滞）进行鉴别。

2. 动态心电图监测（Holter监测）：

   • 异常意义：捕捉间歇性发作的室性心动过速。
   • 判断逻辑：适用于症状间歇性出现的患者，能够记录长时间的心电活动，有助于发现短暂或偶发的VT发作。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，如左室射血分数（LVEF）、心脏瓣膜病变等。
   • 判断逻辑：超声心动图可以提供心脏结构和功能的信息，帮助识别基础心脏病（如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病等），并评估VT对心脏功能的影响。

4. 电生理检查（EPS）：

   • 异常意义：通过导管插入心脏，记录心脏内部电活动，诱发和定位VT。
   • 判断逻辑：电生理检查是诊断和治疗VT的重要手段，特别是对于复杂或难治性VT，可以通过电生理检查明确VT的起源和机制，并指导后续治疗（如射频消融术）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质紊乱：低钾血症、低镁血症等可能导致VT的发生。
     • 参考值：
     • 血钾：3.5-5.0 mmol/L
     • 血镁：0.75-1.25 mmol/L
   • 心肌酶谱：心肌损伤标志物升高可能提示心肌缺血或梗死。
     • 参考值：
     • 肌钙蛋白I（cTnI）：<0.04 ng/mL
     • 肌酸激酶同工酶（CK-MB）：<5 ng/mL
   • 甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退也可能影响心脏节律。
     • 参考值：
     • 促甲状腺激素（TSH）：0.4-4.0 mIU/L
     • 游离甲状腺素（FT4）：12-22 pmol/L

2. 血液生化检查：

   • 肝肾功能：评估全身代谢状态。
     • 参考值：
     • 谷丙转氨酶（ALT）：<40 U/L
     • 谷草转氨酶（AST）：<40 U/L
     • 肌酐（Cr）：男性 53-106 μmol/L，女性 44-97 μmol/L

3. 凝血功能：

   • 异常意义：抗凝治疗可能影响心脏电生理特性。
     • 参考值：
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：25-35 秒
     • 凝血酶原时间（PT）：11-14 秒
     • 国际标准化比值（INR）：0.9-1.1

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图表现（宽QRS波群、频率≥100次/分钟，连续3个或以上的心室异位搏动）。结合典型临床表现（如心悸、胸闷、头晕等）和动态心电图监测结果，可以进一步确认诊断。
• 辅助检查以心电图、动态心电图监测、超声心动图和电生理检查为主，综合评估心脏结构和功能，明确VT的起源和机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质紊乱、心肌损伤标志物和全身代谢状态，为治疗方案的选择提供依据。

权威依据：《室性心动过速诊断与治疗指南》（美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会联合发布）。