未特指的快速室性心律失常Unspecified Ventricular tachyarrhythmia
编码BC71.Z
关键词
索引词Ventricular tachyarrhythmia、未特指的快速室性心律失常、快速室性心律失常、室性快速型心律失常
缩写VT、室性心动过速
别名室性-心动过速、未特指-快速-室性-心律失常
未特指的快速室性心律失常的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
未特指的快速室性心律失常（Unspecified Rapid Ventricular Tachyarrhythmia, URTV）属于快速室性心律失常的临床暂定性分类，指起源于心室且频率超过正常窦性心率（通常≥120次/分钟）的异常电活动，其具体类型（如单形性/多形性室速、心室扑动等）尚未通过心电图或其他检查明确。此类心律失常具有突发突止的特点，可能伴随血流动力学不稳定。诊断需排除明确分类的室性心动过速或颤动，常作为初步评估术语，需进一步检查以明确亚型。
病因学特征
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心脏结构异常：
- 心肌梗死后瘢痕组织或室壁瘤形成。
- 扩张型/肥厚型心肌病。
- 先天性心室结构异常（如致心律失常性右室心肌病）。
- 心脏瓣膜病继发心室重构。
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电解质紊乱：
- 低钾血症（主要诱因）。
- 低镁血症。
- 血钙异常（严重低钙或高钙血症）。
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药物因素：
- I类/III类抗心律失常药的致心律失常作用（如奎尼丁、索他洛尔）。
- 洋地黄类药物毒性反应。
- 三环类抗抑郁药、吩噻嗪类药物。
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代谢和内分泌因素：
- 甲状腺毒症。
- 严重代谢性酸中毒/碱中毒。
- 终末期肾病或肝性脑病。
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遗传因素：
- 先天性离子通道病（如长QT综合征、Brugada综合征）。
- 儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）。
- 家族性特发性心室颤动。
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其他因素：
- 急性心肌缺血或再灌注损伤。
- 心导管操作中的机械刺激。
- 酒精戒断综合征或过量咖啡因摄入。
- 低温治疗或严重低体温。
病理机制
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异位自律性增高：
- 心室肌细胞静息膜电位异常，导致4相自动除极化加速。
- 缺血区存活浦肯野纤维异常自律性活动。
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折返机制：
- 解剖性折返：心肌瘢痕边缘形成缓慢传导区（如陈旧性心梗）。
- 功能性折返：心室肌复极离散度增加形成微折返。
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触发活动：
- 早期后除极（EADs）：低钾、药物延长复极时易发。
- 延迟后除极（DADs）：细胞内钙超载（如洋地黄中毒）。
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心室颤动前期表现：
- 部分未分化多形性室速可能进展为室颤。
- 电活动紊乱表现为R-on-T现象或短长短周期序列。
临床表现
- 症状特征：
- 心悸：突发性持续或间歇性心跳沉重感。
- 血流动力学障碍：血压下降（收缩压＜90mmHg）伴四肢湿冷。
- 意识状态改变：头晕、先兆晕厥（presyncope）或晕厥（syncope）。
- 缺血性胸痛：继发于心动过速性心肌缺血。
- 代偿性呼吸急促：心输出量减少引发反射性呼吸增快。
参考文献：心血管疾病相关的权威教科书、临床指南以及研究论文。