其他特指的室性心动过速Other specified Ventricular tachycardia

关键词

其他特指的室性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的室性心动过速（Other specified ventricular tachycardia, VT）是指那些不属于常见的类型，但具有特定特征或起源的心动过速。这类室性心动过速包括但不限于单形性室性心动过速、左心室流出道室性心动过速、特发性分支型室性心动过速、Belhassen型VT、束支折返性室性心动过速、二尖瓣瓣环室性心动过速以及婴幼儿无休止室性心动过速等。这些特定类型的室性心动过速通常在心脏电生理特性或解剖结构上具有独特的特点。

病因学特征

1. 心脏结构异常：

   • 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）：尤其是心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死区域形成慢传导区，容易引发折返性VT。
   • 心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌细胞排列紊乱、心肌纤维化增加了VT发生的风险。
   • 先天性心脏病：某些复杂先天性心脏病术后因瘢痕形成或血流动力学改变可能成为VT的诱因。（修改说明：明确术后更常见）
   • 心脏瓣膜病：例如二尖瓣脱垂、主动脉瓣病变等，可引起相应的室性心动过速。

2. 电生理机制：

   • 折返机制：心室内存在两条或以上不同传导速度的路径，在某些条件下（如心肌缺血）可形成折返环路，导致VT的发生。
   • 触发活动：部分VT由心肌细胞自发性除极引起，这种现象常见于洋地黄中毒、低钾血症等情况。
   • 自律性增高：某些特定区域的心肌细胞自律性异常增高，从而产生额外的心室搏动并发展成VT。

3. 其他因素：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低镁血症等，会影响心脏电生理特性，增加VT风险。
   • 药物或毒物：某些药物（如抗抑郁药、抗精神病药）、酒精滥用或者毒品使用同样可能诱发VT。
   • 遗传性离子通道疾病：如长QT综合征、Brugada综合征等，也与VT相关联。

4. 特定类型VT的特殊病因：

   • 左心室流出道室性心动过速：通常发生在左心室流出道附近，与该区域的解剖结构有关。
   • 特发性分支型室性心动过速：原因不明，多见于无器质性心脏病的年轻人。
   • Belhassen型VT：一种特发性的VT，通常发生在左心室，与左后分支区域的折返机制相关。（修改说明：修正右心室为左心室）
   • 束支折返性室性心动过速：涉及心脏束支系统的折返机制。
   • 二尖瓣瓣环室性心动过速：与二尖瓣环附近的异常电活动有关。
   • 婴幼儿无休止室性心动过速：发生在婴幼儿中的持续性VT，可能与心脏发育不完全或其他先天性因素有关。

病理机制

• 折返环路：其他特指的室性心动过速常常涉及心脏内部的折返环路，这些环路可能是由于心脏组织的瘢痕形成、心肌细胞排列紊乱或心脏手术后的解剖改变引起的。折返环路的存在使得心室内的电激动不断循环，导致快速的心室节律。（修改说明：删除“不规则”，因单形性VT节律规则）
• 心肌电生理异常：某些类型的VT与特定部位的心肌电生理特性有关，如左心室流出道或右心室流出道的特定区域，这些区域的心肌细胞可能具有异常的自律性或触发活动。
• 心输出量减少：VT发作时，快速的心室节律可能影响心脏的有效泵血功能，导致心输出量下降，进而引发急性循环衰竭症状如晕厥甚至猝死。此外，持续性的VT还可能进展为心室颤动（VF），这是一种致命性的心律失常状态。

参考文献：上述信息综合自多个专业医学网站提供的资料，具体包括但不限于《室性心动过速病因》、《教你认识室性心动过速(简称室速)》等内容。