未特指的房室折返性心动过速Unspecified Atrioventricular reciprocating tachycardia

更新时间：2025-06-19 04:47:46

编码BC81.7Z

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索引词Atrioventricular reciprocating tachycardia、未特指的房室折返性心动过速、房室折返性心动过速、旁路介导的房室折返性心动过速、房室旁路介导房室折返性心动过速

缩写AVRT

别名逆传折返性心动过速、逆向型房室折返性心动过速

未特指的房室折返性心动过速（AVRT）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 心内电生理检查（EPS）证实折返机制：
  - 程序电刺激诱发心动过速，并证实存在房室旁路参与的折返环路（顺向型或逆向型）。
  - 标测显示旁路位置（如左侧游离壁、后间隔等）及传导特性（前传/逆传不应期）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 心电图特征：
  - 窄QRS波心动过速（心率150-250次/分），节律绝对规则。
  - P波位于QRS波群之后（RP间期<PR间期），或P波被QRS掩盖。
- 突发突止的临床症状：
  - 心悸（≥90%患者）伴胸闷、气短（≥50%患者）。
- 排除其他心动过速：
  - 无房室结双径路证据（排除AVNRT），无房扑/房颤表现。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 预激波（delta波）存在（显性旁路）：
  - 窦性心律时PR间期<120ms，QRS起始部粗钝（支持显性旁路诊断）。
- 颈静脉"大炮a波"：
  - 体格检查见规律性颈静脉搏动（心房收缩对抗关闭的房室瓣）。
- 诱发终止特征：
  - 早搏或迷走神经刺激（如Valsalva动作）可终止发作（阈值：成功率>70%）。

检查项目树：

一级筛查（无创）
├─ 12导联心电图（发作期+窦性心律）
├─ 动态心电图（Holter）
├─ 经食管心房调搏（TEE）
二级确诊（有创）
└─ 心内电生理检查（EPS）
├─ 旁路定位标测
└─ 程序电刺激诱发

判断逻辑：

12导联心电图：
- 窄QRS心动过速+短RP间期 → 高度提示顺向型AVRT。
- 窦性心律delta波 → 确诊显性旁路，需结合发作心电图。
动态心电图：
- 捕捉阵发性发作 → 计算每日心动过速负荷（>10%需干预）。
经食管心房调搏：
- S1S2刺激诱发心动过速 → 证实旁路逆传功能（隐匿性旁路）。
- 诱发后VA间期固定 → 排除房速。
心内电生理检查（EPS）：
- 心室刺激见偏心性心房激动 → 定位旁路位置（如冠状窦远端最早激动示左侧旁路）。
- 消融后心动过速不可诱发 → 治疗验证性诊断。

电解质与代谢指标：
- 低钾血症（<3.5 mmol/L）：
  - 缩短心肌不应期 → 增加AVRT发作风险 → 需补钾至>4.0 mmol/L。
- 甲状腺功能亢进（TSH<0.4 mIU/L）：
  - 增加儿茶酚胺敏感性 → 诱发AVRT → 需抗甲状腺治疗。
心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白I升高（>0.04 ng/mL）：
  - 提示心动过速导致心肌缺血 → 需评估冠状动脉病变。
炎症与心功能指标：
- BNP升高（>100 pg/mL）：
  - 提示潜在心功能不全或心动过速性心肌病 → 需超声评估心室功能。
药物浓度监测：
- 地高辛中毒（>2.0 ng/mL）：
  - 缩短旁路不应期 → 诱发逆向型AVRT → 需停药并解毒。

参考文献：